脑利钠肽和C-反应蛋白及左心室舒张功能与糖尿病患者发生心血管事件的关系研究

罗爱华 晋晓飞

糖尿病是一类常见的内分泌系统疾病，以血糖水平显著升高、胰岛素分泌相对不足为特征并存在糖类、脂肪以及蛋白质三大物质的代谢紊乱。长期的物质代谢紊乱可以导致心血管系统疾病的发生。本文探究脑利钠肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)及左心室舒张功能与糖尿病患者发生心血管事件的关系，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年7月30日至2011年7月30日在第二济困医院就诊的2型糖尿病患者200例，根据是否发生心血管事件分为观察组和对照组。观察组91例，在糖尿病的发生发展过程中出现了心血管事件，包括心绞痛53例、心肌梗死38例;其中男52例，女39例;年龄38～63岁，平均年龄(53±6)岁;病程1～9年，平均病程(3．8±0．5)年。对照组109 例患者为单纯2型糖尿病患者，未发生心血管事件，其中男62例，女47例;年龄39～63岁，平均年龄(52±6)岁;病程1～8年，平均病程(3．6±0．4)年。2组患者性别比、年龄、病程及全身情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 观察指标

1．2．1 外周血BNP及CRP水平测定:抽取患者外周静脉血，EDTA抗凝后于4℃、12 000 r/min离心10 min。收集上清后保存于－80℃。检测BNP和CRP时采用西塘生物公司的ELISA试剂盒进行。首先按照说明书配置浓度梯度的标准品，并在酶标仪上检测495 nm处的吸光度，绘制吸光度-样本浓度标准曲线。然后检测患者外周血样本在495 nm处的吸光度，带入标准曲线后计算目的蛋白BNP和CRP的含量。按照CRP≥10 mg/L、BNP≥100 ng/L判断为异常。

1．2．2 左心室舒张功能测定 采用 HITACHI公司生产的MNI-2000型多谱勒仪，315 MHz超声探头。受检者取平卧位、心尖四腔切面，多谱勒取样容积置于左侧房室瓣远近端的瓣叶之间，使声束与血流方向夹角＜20°，测定舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒张末期直径(LVEDD)和射血分数(LVEF)。每个数据均测3个周期，取平均值。

1．3统计学分析应用SPSS 18．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组外周血BNP和CRP含量比较 观察组BNP含量、BNP异常、CRP含量及CRP异常，均明显多于对照组(P＜0．05)。见表 1。

表1 2组外周血BNP和CRP含量比较

2．2 2组左心室舒张功能比较 观察组E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明显低于对照组(P＜0．05);A峰明显高于对照组(P ＜0．05)。见表2。

表22组左心室舒张功能比较±s

表22组左心室舒张功能比较±s

组别 E峰(cm/s) A峰(cm/s) E/A LVEF(%) LVEDD(mm)观察组(n=91)55±5 76±8 0．73±0．09 58±5 43±5对照组(n=109) 72±7 52±5 1．39±0．15 65±7 54±5 t值6．231 6．825 8．962 5．321 6．013 P值0．0319 0．0295 0．0253 0．0415 0．0394

3 讨论

糖尿病是一类常见的内分泌系统疾病，以血糖水平显著升高、胰岛素分泌相对不足为特征。糖尿病患者体内存在糖类、脂肪以及蛋白质三大物质的代谢紊乱。长期的物质代谢紊乱可以导致机体产生一系列病变。其中糖尿病外周血管病变的发生在临床上非常多见，是极为常见的糖尿病并发症，可同时累及大血管和微小血管［1］。研究显示，相比健康人群，糖尿病患者中高血压、冠心病、脑卒中等心血管系统相关疾病的发生率明显升高［2］。这与脂类代谢的异常、血管内皮功能的紊乱、脂类物质在内皮的沉积、胰岛素抵抗等原因引起的血管基底膜增厚、透明样物质沉积，进而导致微循环功能障碍、靶器官血液供应不足密切相关［3］。糖尿病患者发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的风险明显高于正常人。

BNP、CRP以及左心室舒张功能与心血管事件的发生和心血管疾病的程度有密切关系。BNP是一类由心室肌细胞分泌的多肽类激素，当心脏负荷增加、心室受到的牵拉增强时，会刺激心室肌细胞大量分泌BNP，以发挥利尿、脱水、扩血管的生物学作用。研究发现，在心肌梗死患者的体内，BNP的水平显著升高、并且心脏功能越差、BNP水平越高，也就说明BNP可以作为评价心脏功能、判断心血管疾病病变程度的指标［4］。本研究中，观察组患者BNP含量及异常例数均明显多于对照组(P＜0．05)。CRP是一类非特异性急性时相蛋白，近年来被广泛应用于冠心病心绞痛的早期发现和病情判断。当心绞痛发生时，机体受疼痛刺激处于应激状态，受损的内皮细胞会合成和分泌大量CRP;另外，肝脏受到白介素-6(IL-6)、肿瘤细胞因子-α(TNF-α)等刺激也会在疾病的发生发展过程中合成和释放CRP入血［5］。本研究显示，观察组患者CRP含量及异常例数，均明显多于对照组(P＜0．05)。可以看出，糖尿病患者外周血BNP及CRP的含量与心血管事件的发生密切相关，BNP及CRP的含量越高、发生心血管事件的风险越高。

另外，糖尿病患者存在不同程度的高血压，由于动脉血压升高，会直接引起心脏负荷加大、心肌做功和耗氧量增加，进一步导致心室肌代偿性肥大、顺应性下降以及舒张功能异常［6］。通过心脏彩色多普勒超声对左心室舒张功能的判断可知，观察组E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明显低于对照组(P＜0．05)，A峰明显高于对照组(P ＜0．05)。这就说明糖尿病患者左心室舒张功能异常与心血管事件的发生也有密切关系，左心室舒张期充盈速度越快、舒张末期直径越大，则左心室舒张功能越好，心血管事件的风险也越低。

综上所述，BNP、CRP的含量以及左心室舒张功能与糖尿病患者心血管事件的发生密切相关，BNP及CRP的含量越高、左心室舒张功能越差，则发生心血管事件的风险越高。

1 周秀琴，钟国权，杨彩娴．2型糖尿病并发心血管病变常见危险因素．广东医学，2011，32:2961-2962．

2 杨水生，向建平，李子华．2型糖尿病周围血管病变与冠心病的危险因素及相互关系初探．实用糖尿病杂志，2010，7:30-31．

3 张松菁，杨立勇，潘时申．血清抵抗素、超敏C反应蛋白在肥胖、2型糖尿病患者中的变化．福建医科大学学报，2009，43:476-478．

4 李英，王娜．急性脑梗死患者的B型脑利钠肽、肌钙蛋白I联合检查的临床意义．河北医药，2011，33:1010-1012．

5 汪斌，刘志忠，张丰富．冠状动脉介入诊治中高敏C反应蛋白与造影剂肾病的相关性分析．中国医药，2007，2:457-459．

6 朱洪新，王庆，林书卿，等．老年高血压合并糖尿病患者并发缺血性心脏病的危险因素分析．中国基层医药，2011，18:2651-2652．