黄芪联合丹参酮ⅡA对急性骨骼肌损伤康复的影响及其作用机制研究

张一鹏 吕成伟 张 营

新安县第二人民医院骨科，河南新安 471800

黄芪联合丹参酮ⅡA对急性骨骼肌损伤康复的影响及其作用机制研究

张一鹏 吕成伟 张 营

新安县第二人民医院骨科，河南新安 471800

目的观察黄芪注射液联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对急性骨骼肌损伤康复的影响，探讨其相关机制。方法将172例急性骨骼肌损伤患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用局部按摩+康复训练疗法，治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，静脉滴注，1次/d，疗程14 d。于治疗前、治疗第3、7、14天测定血清超氧化物岐化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果治疗组优良率显著高于对照组(Plt;0.05)；治疗后治疗组各时点SOD活性显著高于对照组(Plt;0.01)，MDA水平显著低于对照组(Plt;0.01)。结论黄芪注射液联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有促进急性骨骼肌损伤康复的作用，提高机体抗氧化水平、清除自由基可能是其发挥作用的机制之一。

骨骼肌损伤； 黄芪注射液； 丹参酮ⅡA； 超氧化物歧化酶； 丙二醛

急性骨骼肌损伤是骨伤科常见疾病，发生率高达10％～50％不等[1]。由于目前缺少有效的治疗手段，一般采取期待疗法使其自然康复，辅以按摩、理疗、止痛、光疗[2]等。骨骼肌损伤后通常不能完全修复，最终产生肌肉纤维化和瘢痕形成，遗留局部疼痛和僵硬症状等，对伤者后续的运动能力和生活质量带来严重的负面影响。寻求安全有效的治疗措施是骨伤科研究的重要课题。有研究[3-4]表明，益气生肌、活血化瘀类药物可有效改善急性骨骼肌损伤的愈合质量，但其作用机制的相关研究尚少。本研究观察黄芪注射液联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对急性骨骼肌损伤康复的影响，并探讨其作用机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

172例急性骨骼肌损伤患者均为2012年2月-2013年4月本科诊治的患者。入选对象均为闭合性损伤，有明确的肌肉急性损伤史(牵拉、钝挫等)，以受伤部位肌肉疼痛、压痛、充血肿胀、关节活动受限为主要症状体征。排除开放性损伤、伴有骨折、发热、脑卒中、心肌梗死或恶性肿瘤等患者。

1.2 分组方法与基线资料

采用随机数字表法将172例患者随机分为治疗组(n=86)和对照组(n=86)，2组基线资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.3 治疗方法

对照组采用局部按摩+康复训练疗法：①局部按摩 轻缓按揉伤处周围和附近压痛点，有肌肉条索状或结节者行推按、弹拨、理筋疗法，每日2次，20～30 min/次，前3次由医师操作，并指导患者或其家属学习操作方法，然后自行按摩；②康复锻炼 于伤后2～3 d进行，首先进行静力训练，逐渐过渡到动力训练，由力量性练习过渡到速度性练习，训练以不出现疼痛为度，切忌剧烈运动。

治疗组采用局部按摩+康复训练+黄芪注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液。按摩和康复训练方法同对照组。黄芪注射液(石家庄神威药业股份有限公司，批号：国药准字Z13020999，规格：10 ml/支)30 ml+5％葡萄糖250 ml，静脉滴注，每日1次。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31022558，规格：10 mg/支)60 mg+5％葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每日1次，疗程14 d。

1.4 观察指标

①症状体征疗效标准 依据文献[5]拟定疗效分级：优：无局部压痛或运动痛，无肌肉结节瘢痕，能正常参加体育锻炼，治疗后3个月间无再损伤；良：无局部压痛、运动痛，有肌肉结节形成；一般：无局部压痛，但剧烈或大量运动后疼痛，有肌肉结节形成；差：有局部压痛、运动痛，有肌肉结节形成，3个月内运动后同一部位再次损伤；②氧化应激指标 测定血清超氧化物岐化酶(SOD)，血清丙二醛(MDA)，治疗前、治疗第3、7、14天各测量1次。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析数据，症状体征疗效比较采用Mann-Whitney非参数检验，SOD活性和MDA含量比较采用重复测量设计方差分析。

2 结果

2.1 两组症状体征疗效比较

治疗组优良率显著高于对照组(Z=-2.295，P=0.022)。见表2。

表2 两组疗效比较(n=86，例，％)

与对照组比较△Plt;0.05

2.2 两组血清SOD活性趋势变化

对照组SOD活性基本趋于平稳，而治疗组SOD活性逐渐升高，时间因素(F=63.271，P=0.000)和分组因素(F=85.394，P=0.000)对SOD活性的影响两组差异有统计学意义。见图1。

图1 血清SOD活性趋势变化

2.3 两组血清MDA水平趋势变化

治疗第3天两组MDA水平显著上升，达到峰值，之后逐渐降低，时间因素的主效应差异有统计学意义(F=43.944，P=0.000)。治疗组MDA水平显著低于对照组，分组因素的主效应差异有统计学意义(F=37.156，P=0.000)。见图2。

图2 血清MDA水平趋势变化

3 讨论

骨骼肌损伤后的机制和病理生理极其复杂，包括机械损伤学说、自由基学说、能量代谢紊乱学说、细胞内钙稳态失调学说、炎症反应学说等。其中自由基介导的损伤起着重要的作用[6]。MDA是氧自由基攻击生物膜时脂肪酸过氧化反应的产物，其含量可间接反映氧自由基水平和脂质过氧化反应的程度。正常状态下，内源性抗氧化酶SOD可清除氧自由基，这种氧化体系与抗氧化体系的平衡保护了骨骼肌细胞免受损伤。骨骼肌受伤后，肌纤维扭曲，痉挛，断裂，血管破裂，瘀血形成，局部循环障碍，骨骼肌缺血，任何组织的缺血，只要达到一定时间和程度，必然会引起活性氧大量堆积，产生大量自由基，进一步加重组织损伤[7]。

骨骼肌损伤后有一定的再生修复能力，再生修复涉及肌纤维再生与瘢痕组织形成两个过程，两者间存在相互竞争，理想的治疗结果是促进骨骼肌细胞修复的同时，并尽可能减少瘢痕组织形成[8]。本文疗效分级结果显示，治疗组患者康复优、良、一般、差和优良率分别是51.16％、29.07％、15.12％、4.65％和80.23％，对照组分别是33.72％、37.21％、19.77％、9.30％和70.93％，治疗组优良率显著高于对照组。这从临床角度佐证了黄芪注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对急性骨骼肌损伤的康复具有促进作用。

治疗第3天，两组MDA水平显著上升，达到峰值，之后逐渐降低，表明损伤后的初期阶段骨骼肌组织处于较高氧化应激状态。治疗后对照组SOD活性基本趋于平稳，而治疗组SOD活性逐渐升高，且整个观察过程中治疗组MDA水平低于对照组，说明加用黄芪注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能提高SOD活性，降低MDA含量。黄芪和丹参在其他组织损伤中的抗氧化作用也得到了充分证明[9-10]。现代药理研究[11-13]显示，黄芪注射液是从中药黄芪中提取有效成分精制而成，主要含有微量元素、黄芪皂苷类、异黄酮类及多糖等，能够抑制脂质过氧化反应，提高机体在不同功能状态下的抗氧化能力，增强细胞的生理代谢，对骨骼肌自由基损伤有保护作用，促进创伤组织的愈合。丹参酮ⅡA是从中药丹参中提取的有效成分，具有改善损伤骨骼肌的侧支循环及局部供血，提高骨骼肌耐缺氧能力等作用。

总之，在常规康复治疗的基础上，联用黄芪注射液和丹参ⅡA磺酸钠注射液治疗急性骨骼肌损伤的效果优于常规康复治疗，清除自由基的抗氧化作用可能是其促进损伤组织康复的重要机制之一。

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EffectsofAstragalusCombinedwithTanshinoneⅡAontheRecoveryofSkeletalMuscleAcuteInjuryandIt′sMechanism

ZHANG Yipeng，LV Chengwei，ZHANG Ying

DepartmentofBoneSurgery，theSecondPeople′sHospitalofXin’an，HenanXin’an471800，China

ObjectiveTo observe the effects of astragalus injection combined with tanshinone ⅡA injection on the recovery of skeletal muscle acute injury，and to investigate it′s mechanism.Methods172 patients with skeletal muscle acute injury were randomly divided into treatment group(n=86)and control group(n=86).The control group patients were treated with massage and rehabilitation training，in addition，astragalus injection and tanshinone ⅡA injection were applied to the treatment group patients.Superoxide dismutase(SOD)and malondialdehyde(MDA)were measured before treatment，at day 3，7 and 14 after treatment.ResultsThe excellent+better rate of treatment group was significantly higher than that of control group(Plt;0.05).After treatment，superoxide dismutase in control groups at each time point was significantly higher than that of control group(Plt;0.01)，and the levels of malondialdehyde in treatment group was significantly lower than that of control group(Plt;0.01).ConclusionAstragalus injection combined with tanshinone ⅡA can promote rehabilitation in patients with skeletal muscle injury.Increasing anti-oxidation ability and scavenging free radicals may be one of it′s mechanisms.

skeletal muscle injury；astragalus injection；tanshinone ⅡA；superoxide dismutase；malondialdehyde

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.002

2013-08-26