阳和汤外敷治疗糖尿病足临床观察

梅艳丽 屠春风 吴画梦

华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，武汉 430022

阳和汤外敷治疗糖尿病足临床观察

梅艳丽 屠春风 吴画梦

华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，武汉 430022

糖尿病足(diabetic foot，DF)是指因糖尿病(DM)血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致患者足或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病最严重的并发症之一。据统计，2010年我国患2型糖尿病人数已上升至9 240万，发病率为9.7％[1]，约15％的糖尿病患者会在其一生的某一时间发生糖尿病足溃疡，每年足溃疡的发病率大约为2％，糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病者的15倍，截肢患者中超过60％是糖尿病患者[2]。由此可见，DF是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重影响患者的生活质量，探讨治疗DF的新方法已成为当今医学界的一项重要课题。长期以来，本科以中药阳和汤煎剂浸泡纱布外敷治疗护理糖尿病足，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例糖尿病足患者均为2008年3月—2013年3月本科住院患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组，其中男12例，女8例；年龄43～72岁，平均年龄(56.44±9.65) 岁；DM病程(8.51±6.03) 年；DF病程(7.45±7.23) d；DF分级Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级6例；溃疡面积(10.23±3.87) cm2；入院时空腹血糖(9.35±13.6) mmol/L；餐后2 h血糖(16.53±6.62) mmol/L。对照组，其中男11例，女9例；年龄44～73岁，平均年龄(53.23±10.32) 岁；DM病程(7.81±5.65) 年；DF病程(6.85±6.43) d；DF分级Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例；溃疡面积(9.45±3.73) cm2；入院时空腹血糖(8.87±12.5) mmol/L；餐后2 h血糖(17.65±7.32) mmol/L。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

诊断标准符合1999年WHO确定的DM诊断标准及1995年中华医学会糖尿病学会第一届糖尿病足学术会议制订的《糖尿病足(坏疽)检查方法及诊断标准》(草案)[3]中的诊断标准。采用Wagner分级法，选取分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者。

1.3 治疗及护理方法

两组的综合治疗均包括：给予糖尿病饮食，控制体重；采用胰岛素降糖，控制血糖在理想水平；取溃疡面分泌物做细菌培养及药敏试验，选用有效的抗生素控制感染；创面采用清创术清除坏死组织，用50 ml双氧水快速冲洗3次，再用生理盐水冲洗，活力碘消毒创面周围皮肤。

在上述综合治疗的基础上，对照组采用常规换药，无菌纱布填充，弹力绷带加压包扎。治疗组采用阳和汤煎剂浸泡纱布外敷。将无菌纱布放进装有阳和汤煎剂的器皿充分浸润，然后用镊子拧干制成阳和汤煎剂浸泡纱布。阳和汤由熟地、肉桂、鹿角霜、白芥子、干姜、麻黄、三七、甘草等组成。两组均每天换药1次，观察2周。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后溃疡面积、肿胀程度的变化及患者满意度。肿胀程度评价分为3度：Ⅰ度为稍肿胀但皮纹存在，为1分；Ⅱ度为肿胀较明显伴皮纹消失，但无水泡，为2分；Ⅲ度为明显肿胀，并出现张力性水泡，为3分。根据本院患者满意度调查表，患者满意度总分100分，92分及以上为合格。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料采用配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后溃疡面积情况

治疗前，两组溃疡面积比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，两组溃疡面积均显著小于治疗前(Plt;0.05)，其中，治疗组溃疡面积显著小于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后溃疡面积的比较

与对照组比较△Plt;0.05；与治疗前比较*Plt;0.05

2.2 两组治疗前后肿胀程度情况

治疗前，两组肿胀程度积分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，两组肿胀程度积分均显著低于治疗前(Plt;0.05，Plt;0.01)，其中，治疗组肿胀程度积分显著低于对照组(Plt;0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后肿胀程度改善比较

与对照组比较△△Plt;0.01；与治疗前比较*Plt;0.05，**Plt;0.01

2.3 两组治疗后满意度情况

治疗后，治疗组患者满意度显著高于对照组(Plt;0.01)。见表3。

表3 两组治疗后满意度比较(n=20，分

与对照组比较△△Plt;0.01

3 讨论

目前，西医治疗糖尿病足的方法主要为控制血糖、防治感染、局部清创、改善循环、常规消毒换药等，但是患者坏死组织生长较正常组织慢，使得临床效果并不理想。糖尿病足中医称之为“阴疽”，历代医家对本病论述颇多。早在《灵枢·痈疽》就有记载：“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治。不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣”。元代《丹溪心法》记载：“脱疽生于足指间，……初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则功于脚面……”。近年来，中医治疗糖尿病足主要采用内治、外治及内外合治的方法，在本病的治疗上取得了较好的效果。

阳和汤由熟地、肉桂、鹿角霜、白芥子、干姜、麻黄、三七、甘草等组成，主治“阴疽”。中医认为“阴疽”多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，治宜温阳补血，化痰通络。阳和汤方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于“阴疽”，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪，皆得尽去，故以“阳和quot;名之。本观察采用阳和汤煎剂浸泡纱布外敷，可使药物直接作用于创面，能明显改善“阴疽”患者主要症状，改善血供，促进愈合，从很大程度上提高了“阴疽”的治愈率，且毒副作用小，临床运用安全、有效，同时大大提高了患者满意度，值得临床推广应用。

[1]YANG W，LU J，WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12)：1090-1101.

[2]王爱红，赵湜，李强，等.糖尿病足患者医疗费用分析[J].中华内科杂志，2007，46(6)：471-474．

[3]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126．

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.05.007

2013-08-02