动机性访谈对糖尿病合并冠心病患者生存质量的影响

侯诗箐,陈 玲,张建荣,张承贤

(陕西省友谊医院,陕西西安,710068)

糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病,与遗传和环境因素有密切关系,常合并高血压、脂代谢异常等心血管危险因素,这些因素都能加速动脉粥样硬化的进程[1]。糖尿病合并冠心病(DM with CHD)是糖尿病大血管病变的严重并发症,已成为糖尿病患者死亡的主要原因,故DM with CHD的治疗和护理显得日益重要。因为疾病本身无法根治,所以患者对疾病的态度及健康相关的生活方式对疾病的控制有很大的影响。动机性访谈(MI)是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理从而引发患者行为改变的一种指导性的人际沟通方法[2],现已发展成系统理论,被越来越多地应用于慢性病管理如疼痛控制、心脏康复、减重等领域。本研究旨在评估MI对DM with CHD患者与健康相关生活质量(HRQOL)的影响,以期为临床医务人员与患者的沟通方法提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2011年—2012年在本院住院治疗的DM with CHD患者 80例,男 48例,女 32例,平均年龄(62.60±18.21)岁,丧偶 3例,其余均再婚。文化程度:高中及以上文化程度45例,初中及以下文化程度35例。病例类型:糖尿病合并心绞痛18例,心律失常 25例,心肌梗死25例,心力衰竭12例。入选标准:能读懂问卷并愿意参加的患者,神志清楚,无精神疾病,听力、视力均正常。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情况调查表:本调查表为自行设计,分DM with CHD患者的一般资料和实验室生化检查指标2部分内容,具体包括DM with CHD患者的年龄、性别、血压、体重、心电图改变、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。此部分资料从患者住院病历获得。

1.2.2 SF-36调查表:SF-36包括躯体健康、心理健康和生活质量3个维度,共11道题,权重或得分按选项从好到坏依次递减1分,总成绩为各条目分值累计所得,得分在36～154分,分数的高低反映了患者健康水平的高低,分数越高说明患者的健康水平越好。

1.3 MI的实施方法

操作者遵循MI的实施步骤制定MI计划并实施访谈:①详细收集资料。通过病历获取患者个人基本资料,初步了解患者访谈前存在的主要问题,按重点、次重点的顺序进行罗列,以便进行计划的落实。②开放性提问。通过开放式提问和讨论,促进患者思考,使患者从无意图期转换为有意图期,引导患者开展自我效能训练,建立DM with CHD患者自我管理行为模式。③反馈式倾听。DM with CHD患者的心理状态取决于其精神稳定度、疾病对家庭和单位造成的影响程度以及疾病的痛苦程度。作为护理人员,首先应对患者深表同情,并对患者矛盾的情感和思想表示理解与支持[3],鼓励和引导患者情感疏泄,注意倾听影响患者情绪的焦点问题,充分认识了解患者的心理要求,挖掘影响患者心理状况的因素,应用心理护理学知识解决不同时期患者的心理问题,使患者以最佳的身心状态接受治疗。④设置科学、合理的目标。MI实施过程中,根据患者的病情、体力等情况制订合理、科学的目标,如为患者制订治病或养病的计划,包括作息时间、膳食平衡、治疗时间等,也可随着病情改变修订计划,使患者对访谈保持兴趣,从而不断积累成功的体验,增强信心,提高患者的生存质量。⑤强化行为改变动机。引导患者表达行为改变的理由,鼓励其提出不同意见并全程参与改变方案的制订,根据患者不同的实际情况给予鼓励、帮助,提供相关忠告、咨询与支持,进而增强患者行为改变的内在动机。访谈过程中,不断调整MI方案,完善患者自我照顾机制。⑥重视社会和家庭的支持。大部分DM with CHD患者需要长期药物治疗,而很多药物不包含在医保政策范围内,这将给患者带来一定的经济压力。MI实施过程中,护理人员要重视引起患者心理矛盾的实质性问题,如医保政策不支持、经济负担重等,并根据具体问题,解析国家政策的投入和治疗的重要性,让患者增加治疗的希望,引导患者遵守治疗原则。此外,护理人员除了要给予患者支持,还要重视与患者家属的沟通,让家属或亲人参与整个过程,督促、指导患者按照计划完成指定目标,例如在每日运动和饮食方面,必须要有家属的配合支持才能取得满意效果。

1.4 资料收集方法

在MI实施前和实施后3个月分别由责任护士对DM with CHD患者的健康相关生活质量进行问卷调查,要求患者根据自我感受和亲身体会真实判断对上述项目的认可程度,并选择最贴切的答案,问卷一般由患者自己填写,无力阅读的患者则由责任护士解释并协助填写。

2 结 果

由表1可见,患者的生活满意度、社会与经济在MI前后无统计学差异(P>0.05)。患者的躯体健康与心理健康状况改善显著(P<0.01),与之相对应患者生活质量也发生较大幅度的改善(P<0.01)。

表1 MI前后患者HRQOL得分比较()

表1 MI前后患者HRQOL得分比较()

与干预前比较,＊P<0.01。

项目 干预前 干预后躯体健康 52.44±12.65 63.34± 8.24＊生活满意度 52.47±9.06 49.17±7.96心理健康 31.87±7.97 38.03±4.53＊社会与经济 29.31±7.28 31.95±5.86生活质量 165.43±25.87 182.56±17.26＊

3 讨 论

MI能诱使患者发生自我效能改变,是患者长期坚持良好生活方式的重要保证。通过MI的实施,护理人员在DM with CHD患者药物、饮食、生活等方面给予综合的护理和正确的健康指导,以达到预防并发症、提高患者生活质量、降低病死率的目标[4]。同时,通过与患者面对面的访谈,特别强调发现并放大患者的期望与当前行为的冲突,引发患者对自身行为改变的思考,让患者明白健康的生活方式能为自身健康带来的益处,使患者从无意图到有意图地思考问题,为访谈的进行奠定基础。MI的实施过程中,要注意让患者意识到研究者对其处境的理解,表达对其行为改变能力的信心,以增强患者对行为改变的动机和信心。通过鼓励患者探索并解决其内心的矛盾情感,可诱发其行为改变的内在动机,患者的自主性得到了尊重和发挥[5]。患者自我认可使其发自内心的自我效能改变,是患者长期坚持良好生活方式的重要保证。

MI适合在提高DM with CHD患者健康相关生活质量方面推广应用。MI从20世纪90年代初建立至今已有可靠的理论基础和优势。目前,在西方国家MI已成功应用于慢性病的临床治疗领域,成为行为改变的主要技术之一[6]。因DM with CHD病情的不可逆性,患者情绪及自我控制能力均有不同时期、不同程度的改变,MI可通过医务人员挖掘患者的内在力量,减轻患者的焦虑情绪[7],改变患者对疾病的认知和态度,强化患者改变行为的动机,并能鼓励患者全程协同参与,制订照护计划,完善患者的自我照护机制,相比传统的健康教育方式更能有效提高患者的遵医行为,故适合在提高DM with CHD患者健康相关生活质量方面推广应用。

[1]管鸽,赵熙婷.糖尿病合并冠心病患者进行调脂目标的探索[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):1261.

[2]骆宏,许百华.动机性访谈:一种以咨客为中心的行为改变咨询技术[J].应用心理学,2005,11(1):184.

[3]李蒙,李婷,施秉银,等.动机性访谈在糖尿病教育中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(2):187.

[4]黄海英,安丽萍.糖尿病合并冠心病的护理体会[J].内蒙古中医药,2012(24):177.

[5]张茵,赵雅莉,徐蕾,等.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用[J].护理学杂志,2012,27(19):8.

[6]曹雪群,王丽姿,邵静,等.动机性访谈式健康教育对经皮冠状动脉介入术后患者遵医行为的影响[J].护理学报,2012,19(5B):23.

[7]刘辉.动机性访谈在神经外科患者中的应用[J].全科护理,2009,7(8):1978.