抗菌药物不合理应用的调查分析

卢俊丽 盘红梅 江晓筠

广西医科大学第三附属医院，广西 南宁 530031

抗菌药物不合理应用的调查分析

卢俊丽 盘红梅 江晓筠

广西医科大学第三附属医院，广西 南宁 530031

目的：分析住院患者抗菌药物不合理应用情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取2011年7月至2012年6月出院病历920份进行回顾分析，对不合理应用抗菌药物进行统计、分析。结果：使用抗菌药物的病历有522份，不合理使用抗菌药物的病历有71份，占所抽查使用抗菌药物病历的13.60%；不合理使用抗菌药物表现为药物选择不恰当、用药方法不合理、抗菌药物粉针剂溶剂选择不当、联合用药不妥、围术期预防用药不合理等。结论：住院患者不合理使用抗菌药物现象不容忽视，医院应采取综合措施，加强对抗菌药物使用监管，促进抗菌药物合理使用。

住院患者；抗菌药物；不合理应用；分析

抗菌药物是临床应用最为广泛的药物之一。随着抗菌药物的广泛应用，不合理应用现象不断增加。目前抗菌药物的滥用现象日趋严重，由此引发和导致的病原菌耐药株的增加已成为全球性问题［1］，据统计，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗菌药物［2］。为了解住院患者不合理使用抗菌药物情况，明确问题所在，以提高抗菌药物合理应用水平，本文对某院2011年7月到2012年6月出院病历抗菌药物使用存在的问题进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2011年7月至2012年6月的出院病历920份，涉及科室内科有呼吸、消化、心血管、肿瘤、儿科等，外科有普外、骨科、颅脑外科、妇产科等。其中手术病历422份，非手术病历498份。

1.2 方法 将920份病历分为手术组病历与非手术组病历。按照预设的 “手术病人抗菌药物使用情况调查表”和“非手术病人抗菌药物使用情况调查表”进行填写，内容包括：病历号，诊断，手术名称、切口分类、抗菌药物使用情况 （含品种选择、剂量、给药途径、疗程、联合用药、围术期用药等），根据卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》、 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发［2009］38号）及中华医学会外科学分会《抗菌药物在围术期的预防应用指南》的要求，对不合理应用抗菌药物情况进行统计、分析。

2 结果

使用抗菌药物的病历有522份，其中手术病历239份，非手术病例283份。抗菌药物不合理用药病历71份，占使用抗菌药物病历的13.60%。统计结果见表1。

表1 不合理使用抗菌药物的主要类型及构成比

3 抗菌药物不合理应用情况分析

3.1 药物选择不当 病例1，患者男性，8岁，临床诊断：慢性扁桃体炎，手术名称：扁桃体剥离术，术后给予头孢地嗪钠0.5g bid ivgtt抗感染治疗。分析：药物抗菌谱与感染常见病原菌不符合。抗菌药物品种选择应根据病原菌种类及药敏结果，在未获知病原菌及药敏结果前，选用抗菌药物可根据患者的感染部位、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。扁桃体感染的病原菌主要为革兰阳性球菌，头孢地秦为第三代头孢菌素，对G＋球菌作用不如一、二代头孢，主要适用于革兰阴性菌所致的严重感染。因此宜选择一、二代头孢如头孢唑啉、头孢呋辛。

3.2 用药方法不合理 病例2，患者女性，52岁，临床诊断：慢性支气管炎急性发作，给予克林霉素1.5g qd ivgtt抗感染治疗。分析：抗菌药物用法不正确 （给药时间间隔不当），克林霉素静脉给药采用1日1次，使单次用药剂量大而致不良反应危险增加，且达不到杀菌效果。根据药动学／药效学特点［3］，克林霉素属于时间依赖性抗菌药物，其抗菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间（T＞MIC）的长短有关，与峰浓度关系较小。因此应该1日剂量分2～4次给药，将日剂量分次给药使T＞MIC的时间延长，达到最佳疗效。

3.3 粉针剂溶剂的量选择不合理 病例3，患者女性，34岁，临床诊断：慢性盆腔炎、盆腔粘连。给予克林霉素0.75g qd ivgtt抗感染治疗，溶剂0.9%氯化钠注射液的使用量为100ml。分析：该病例使用克林霉素，溶剂0.9%氯化钠注射液使用量100m l不合理 （克林霉素稀释药液的浓度为7.5mg／ml）。根据《新编药物学》［4］，克林霉素注射剂的用量为：成人革兰阳性需氧菌感染，0.6g～1.2g／d，分2～4次im或ivgtt；厌氧菌感染，1.2g～2.7g／d，极严重感染可用到4.8g／d。但同时要求克林霉素0.6g应加入不少于100m l的输液中，稀释药液的浓度应不超过6mg／m l，因此溶媒0.9%氯化钠注射液的量为250ml。

3.4 联合用药不合理 病例4，患者女性，47岁，临床诊断：①左下泪小管断裂，②左眼下睑皮肤软组织裂伤。手术名称：左下泪小管断裂吻合＋内外眦成形术＋睑裂缝合术。术后给予静滴头孢美唑联合克林霉素抗感染治疗。分析：联合用药的目的在于药理作用获得协同或相加，从而增强抗感染作用和扩大抗菌谱，头孢美唑为头孢霉素类，对G＋球菌、G－杆菌、厌氧菌均具抗菌活性；克林霉素对G＋球菌、厌氧菌具抗菌活性。两药对厌氧菌都具有均具良好抗菌作用，抗菌谱重叠，属于重复用药，不符合联合用药原则，两者合用反而极易引起细菌耐药性增高，甚至出现潜在的不良反应［5］。

3.5 围术期预防用药不合理 ①药物选择不合理：病例5，患者男性，52岁，临床诊断：右腓骨下段骨折，手术名称：骨折切开复位钢板内固定术，切口类别：Ⅰ类。围术期静滴美洛西林舒巴坦预防感染。分析：该病例围术期预防用药选择不合理，药物抗菌谱与切口感染常见病原菌不符合。预防用抗菌药物应根据手术种类、切口类别及所感染的病原菌进行选择，原则上选择效果肯定 （杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的品种。头孢菌素是最符合上述条件的。骨科手术主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。美洛西林舒巴坦适用于治疗耐药革兰阴性菌所致严重感染，不适用于预防切口感染。②给药时机不合理：病例6，患者男性，47岁，临床诊断：声带息肉，手术名称：支撑喉镜＋内窥镜下声带息肉摘除术，切口类别：Ⅱ类。术后静滴头孢唑啉预防切口感染。分析：预防用药的目的是使手术切口暴露时，局部组织中早已存在有效浓度的抗菌药物，足以杀灭手术过程中入侵切口的细菌。因此，给药的时机极为关键，一般在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度 （＞MIC90）。③手术时间超过3h，术中未追加剂量：病例7，患者男性，56岁，临床诊断：左肾囊实性肿瘤，手术名称：左肾根治性切除术，切口类别：Ⅰ类。围术期静滴头孢唑啉预防感染，手术时间为5小时，术中未追加剂量。分析：预防用药血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。头孢唑啉血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。

4 总结

调查结果显示，不合理使用抗菌药物比例为13.60%。主要是选药不合理、联合用药不合理、用法不合理、围术期预防用药不合理等。近年来，医院领导狠抓临床合理用药工作，采取多种措施严格控制抗菌药物不合理使用，使得抗菌药物使用比例、不合理现象显著减少。但从抽查住院病历用药情况分析来看，仍然存在缺陷，围术期预防用药是抗菌药物不合理使用的 “重灾区”。因此，医院应采取综合措施，加强对抗菌药物使用监管：①医院加大抗菌药物的管理力度，组织临床医师 、感染科、药学及微生物学专业人员对不合理用药情况定期进行分析和统计，通过院内网及医疗简报通报该阶段抗菌药物使用情况。同时将不合理用药情况及时反馈给临床科室，督促其作出整改意见，促使医师在应用抗菌药物时，严格掌握其适应证，并遵循安全、有效、经济的原则。②开展抗菌药物动态监测及超常预警，定期统计、分析、反馈抗菌药物使用情况并在医院内网公示，发布细菌耐药信息，为医师合理选药提供参考。③加强合理用药培训，邀请院内、外抗菌药物专家讲课，系统介绍抗菌药物的药效学、药动学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新。④积极开展临床药学工作。临床药师深入临床参与查房、病例讨论和会诊，利用专业优势从抗菌药物的药效学、药动学、药物相互作用，药物不良反应、配伍禁忌等方面，与医护人员紧密协作，及时处理、纠正临床不合理应用抗菌药物的现象，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力，促进临床合理用药水平的提高。

［1］田中革，李延兰，马燕萍.住院患者使用抗菌药物回顾性调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：335～336.

［2］孙茜.妇科围产手术期预防使用抗菌药物的干预对照研究 ［J］.天津药学，2008，20（2）：42.

［3］汪复，张樱元.实用抗感染治疗学 ［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：73～75.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学 ［M］.第17版.北京：人民卫生出版社，2011：88.

［5］汪复，张樱元.实用抗感染治疗学 ［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：111～115.

Investigation and analysis of unreasonable app lication of antibacterial drug

LU Junli，PAN Hongmei，JIANG Xiaoyun
（The Third Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530031，China）

Objectiv：analyze the irrational use status of antibacterial drug for hospitalized patients，to promote the clinical use of drug.Methods：Randomly selected 920 medical records discharged from hospital from July 2011 to June 2012，On the unreasonable application of antibacterial drugs，statistic analysis.Results：antibioticswere used in 522，and antibioticswere used irrationally in 71（13.60%）.The irrational use of antibiotics was reflected in improper drug selection，irrationalmethod of drug use，inappropriate antibiotic powder solvents，inappropriate combination therapy and Perioperative prophylaxis is not reasonable，etc.CONCLUSION：Hospitalized patients of irrational use of antibiotics should not be ignored，Hospitals should take comprehensive measures should be taken to strengthen the use of antibacterial drugs，supervision，promoting rational use of antimicrobial agents.

Inpatients；Antibacterialdrug；Unreasonable application；Analysis

R969.3

A

1007－8517（2013）11－0023－02

2013.03.15）