对自闭症儿童进行绘画治疗干预的实验研究

崔建华，谢小璐

（泉州师范学院 教育科学学院，福建 泉州 362000）

艺术疗法是以艺术活动为中介的一种非语言性心理治疗，通过艺术让患者产生自由联想来稳定和调节情感，消除负性情绪，治愈精神疾病等[1]。绘画艺术疗法属于艺术疗法中的一种，是一种接近自然、感受环境的心理治疗方式，既能放松综合的感觉，又能形成有用的认知行为。英国艺术治疗家协会对其的定义为：借助艺术治疗师的帮助，以绘画等艺术为媒介，从事视觉心象的表达，借此表达存于内心未能表达的思想和感情[2]。

儿童自闭症是一种起始于婴幼儿时期的，以人际交往障碍、沟通交流异常、言语发育障碍、兴趣和活动内容局限以及刻板与重复的行为方式为摹本特征的严重的儿童发育障碍性疾病[3]。近年来，儿童自闭症发病率呈逐年上升趋势，由以往罕见的疾病发展为较为常见的发育障碍性疾病，给儿童自身、家庭和社会均带来了极大的危害和影响。自闭症的发病原因和发病机制尚未完全阐明，也无特殊有效的治疗方法。目前，自闭症的主要治疗方法一是医学治疗，二是教育训练，包括：（1）结构化教育；（2）听觉统合训练；（3）感觉统合训练；（4）应用行为分析疗法；（5）关系发展干预疗法（RDI）。

艺术绘画疗法的优势表现为[4]：（1）一幅绘画作品或系列作品可出现不同时间、地点的事件，可提示出多种不可调和的情感；（2）绘画手法、形式灵活，不需熟练技术，任何人都可参加；（3）绘画可使心理治疗常态化，日常生话中都可开展；（4）绘画可安全地释放毁灭性的力量。所以艺术绘画治疗为治疗自闭症提供了可能性，以一种非语言形式将自闭症儿童内心无法表达或潜意识里的内容透露出来，能降低自闭症儿童及其家长的心理防卫程度，可以使其较好地表达内心感受，使彼此之间互动起来，同时治疗师可以更深入地去了解他们，从而达到干预自闭症儿童并取得一定效果的目的。

一、实验对象与方法

（一）研究对象

从泉州太阳雨学校 50名自闭症儿童中，随机抽取 9名，并随机对其编号为A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1；A1、B1、C1、D1、E1为实验组， A2、B2、C2、D2为对照组。对入组被试的家长、老师详细和完整地说明本次研究的内容和意义，获得自愿参加研究入组病例儿童的家长和老师的书面同意，并签订协议书。收取实验组对照组的自闭症儿童的自闭症诊断书。

（二）实验量表与材料

1.实验量表

《自闭症治疗评估量表（ATEC量表）》量表由Bemard Rimland和Stephen M.Edelson共同编制，共有77个项目，可归纳为四个分量表，分别是演讲/语言/沟通（MT1），社交性（MT2），感觉/认知的认识（MT3），健康/身体/行为（MT4）。

《儿童孤独症评定量表（CARS量表）》由美国心理学会1994年制定。该量表包括15个项目，每项按照1～4级评分，4 分为最重一级，总分低于30分者为非自闭症，总分介于30～36分之间，并且低于3分项目的不到5项者，为轻至中度自闭症，得分高过36分并且至少有5项的评分高于3分者，为重度自闭症。

2.实验过程与内容

实验前，向实验组、对照组儿童的家长、老师发放《儿童孤独症评定量表（CARS）》、《自闭症治疗评估量表（ATEC）》进行测量评定工作。

预实验：第一周进行预实验，观察实验对象对实验方法的接受程度，听取老师对实验过程的组织管理、引导等方面有何问题和建议，并根据反馈情况进行修正干预方案。如果预实验成功，第一周实验就列入正式实验。

正式实验：保证实验环境安全、自由，以包容、抱持的态度陪在被试身边，与被试逐渐建立信任关系，根据实验方案设计，下达指导语。被试可自由选择如何反应指导语，让其在自由安全的环境下进行绘画艺术疗法。

实验设计方案[5]见表 1，其中三、四阶段之间休整1周（根据节假日自然中断）。

表1 实验方案设计表

实施内容包括：（1）通过热身练习，让儿童熟悉实验环境，熟悉绘画艺术疗法，治疗师要与其建立起信任关系，激发他们的兴趣，帮助降低儿童对绘画艺术治疗体验的敏感性，使自闭症儿童能够放松下来全身心地投入到治疗中，将思想和情感尽可能地表达出来；（2）通过创作不同种类的肖像和自我象征的过程让自闭症儿童注意力调节到他们自身、他们的外貌、体型和态度；（3）画不同的场景探讨自闭症儿童的情感与情绪健康状态；（4）自闭症儿童的自发性绘画让他们有机会表达出他们的问题、感受、空间、期望、关注。

治疗过程中注意事项：（1）构建安全的环境，提供合适的材料；（2）给予无条件的支持与接纳，建立相互信任的治疗关系；（3）通过游戏引导美术创作活动；（4）鼓励并尊重儿童自己对作品的解释；（5）在进行绘画治疗时，要保证儿童的安全，比如避免孩子吞食颜料。

治疗结束后整理文字与图片材料，撰写治疗日志。对治疗对象的情况做出评估，决定是否在下一次治疗时调整操作。

实验干预后期，再次向实验组、对照组儿童的家长、老师发放《儿童孤独症评定量表（CARS）》、《自闭症治疗评估量表（ATEC）》进行测量评定工作。实验结束后对数据进行收集、整理与归档。

二、统计结果与分析

1.CARS实验组、对照组实验前后组内对比

表2 实验组、对照组实验前后组内对比

由表2可见，两组CARS量表测评显示，实验组和对照组总分前后对比，差异不显著，不具有统计学意义（t=2.049，p=0.11＞0.05）（t=-0.318，p=0.766＞0.05）。

2.ATEC实验组实验前后组内对比

表3 ATEC实验组实验前后组内对比

从表3看出，实验组总分前后比较，实验后总分明显下降，差异显著，具有统计学意义（t=7.696，p=0.000＜0.001）。实验组各因子分前后比较，在实验后各因子分都明显下降，其中认知因子（t=11.456，p=0.000＜0.001），行为，身体因子（t=3.953，p=0.008＜0.05）差异显著，具有统计学意义。

3.ATEC对照组实验前后组内对比

表4 ATEC对照组实验前后组内对比

从表4看出，对照组在语言、认知、行为身体各因子及总分在实验前后分数有一点降低，差异均不显著（p＞0.05），无统计学意义。社交因子分数升高且差异显著（t=-3.806，p=0.032＜0.05）。

4.ATEC实验组与对照组实验前后组间对比

表5 ATEC实验组与对照组实验前后组间对比

从表5可以看出：实验前，实验组与对照组比较，各因子分与总分没有明显差异（p＞0.05）。

实验后，实验组与对照组比较，其中社交因子（t=-4.959，p=0.002＜0.01），感觉，认知因子（t=-2.379，p=0.049＜0.05），身体，行为因子（t=-3.545，p=0.009＜0.01）以及总分（t=-2.483，p=0.042＜0.05）差异显著，具有统计学意义。

三、讨论

1.从量表得分看整体效果

从表3可知，接受绘画实验治疗的自闭症儿童整体上治疗效果明显，总分下降（t=7.696，p=0.000＜0.001），差异极其显著。感觉，认知因子分数下降（t=11.456，p=0.000＜0.001），差异极其显著，身体，行为因子分数下降（t=3.953，p=0.008＜0.01），差异显著。这说明本次实验在整体上取得了一定成效，特别是在认知与行为身体方面。

从表5可知，在实验前，对照组和实验组ATEC量表中的语言、社会性、认知、行为身体以及总分方面比较差异，无统计学意义（p＞0.05）。实验后，实验组与对照组ATEC量表中各因子分以及总分比较差异，实验组相对于对照组在社交、认知、行为身体、总分上取得明显的改善。但在语言方面，实验组相对于对照组并没有明显的差异，说明绘画治疗针对于自闭症儿童的语言改善并没有取得较明显的效果。实验在整体上取得了一定的成效，相对于对照组，特别是在社交、认知、行为身体方面取得了一定的效果。

2.绘画疗法对自闭症儿童认知方面的干预效果

从表3看出，本次绘画疗法对自闭症儿童的认知方面干预效果显著。通过绘画艺术治疗，可引导自闭症儿童将被动认识逐渐转化为主动认识，从而获取丰富的感知觉经验。通过对各种材料的应用，让自闭症儿童熟悉不同材料的质感，接触不同颜色、不同大小、不同质地、不同纹理、不同材质的画纸与画笔，通过鼓励自闭症儿童绘画，能促进感知觉能力的发展，扩大感知觉的范围，通过反复地运用这些材料可让自闭症儿童记住这些感知内容。即是说，有意识地让自闭症儿童凭借各种感知觉器官的协调获取信息，进而反馈成对形状、颜色、大小的把握，可以促进认知的发展。

3.绘画疗法对自闭症儿童行为身体方面的干预效果

从表3看出，本次绘画疗法对自闭症儿童的行为身体方面干预效果显著。这里的行为，身体因子包括自闭症儿童的刻板行为、伤害自己、伤害他人、常焦虑不安等方面的行为。绘画作为情感表达和宣泄的工具，自闭症儿童可以运用造型艺术形式，借助符号、线条、色彩、以物代物等方式来表达自己的欢快，发泄心中的愤怒。对于情绪紊乱冲动的自闭症儿童我们可以通过撕纸、涂鸦等进行发泄，渐渐整合情绪，有利于自闭症儿童的情绪稳定性。而情绪稳定可以帮助自闭症儿童避免在生活中伤害自己、伤害他人、焦虑不安等破坏性行为。所以绘画疗法对自闭症儿童的行为、身体方面干预效果显著。

4.绘画疗法对自闭症儿童语言方面的干预效果

从表3看出，本次绘画疗法对自闭症儿童的语言方面干预效果不显著。自闭症儿童语言能力迟滞，有机械性语言，音调怪异，别人经常听不懂他们在说什么；另外语言被动性强，往往是在大人的反复督促下（或问话时）才说话，即使有简单的语言能力，也不主动用说话的方式表达自己，语言沟通存在较大的问题。这会导致主试与自闭症儿童，自闭症儿童之间交流、理解等方面的困难，再加上本次绘画治疗需要建立在自由、安全的环境下进行，主试不得对自闭症儿童做出强加干预，所以也无特别训练自闭症儿童的语言沟通能力。所以本次绘画疗法对自闭症儿童的语言方面干预效果不显著。

5.绘画疗法对自闭症儿童社交方面的干预效果

从表3看出，实验组ATEC量表分数实验前后比较，组内差异不显著。从表5看出，相对于对照组，实验组儿童在社交方面取得了明显的改善。

自闭症儿童在社会交往方面主要存在下列问题：（1）不能进行社会交往：因自闭症缺乏社会兴趣，对熟悉或不熟悉的人往往不加以区别地表现出冷漠；（2）不愿与人主动交往，缺乏非语言沟通能力；（3）感情和互动方面困难，自闭症儿童缺乏人与人之间应有的情感变化，很难去理解他人的面部表情。

尽管本次绘画实验治疗是采取团体治疗，但在治疗中并无特别训练自闭症儿童之间的交流，加上自闭症儿童本身的特点，想要在社会交往方面整体取得明显的改善较困难。在绘画实验中，自闭症儿童间的交流互动虽然比较少，但他们与主试之间建立信任的关系，在整个绘画实验中主试耐心地陪伴他们，与他们交流互动，一定程度上也会提高他们的社会交往能力。所以相对于对照组儿童，实验组儿童在社会交往方面取得一定的效果，并具有明显差异。

四、结论

本次绘画艺术治疗，以绘画艺术为媒介，在绘画艺术治疗室平等、自由、安全、包容的环境下，治疗师以平等、尊重、耐心、包容的态度陪伴在自闭症儿童身边，与其建立信任关系，在绘画过程中通过指导语，通过绘画主题、绘画材料、绘画作品与其进行沟通交流，并相互影响相互作用。自闭症儿童从进入绘画艺术治疗室开始，就自由感触、选择绘画艺术媒材，自由选择如何接受、并反映指导语，自由绘画，自由行动，自由选择愿意与主试交流与否，自由选择愿意与主试分享绘画成果与否，自由选择如何与其他孩子互动等。整个实践过程中自闭症儿童在安全的氛围内受到平等、自由、尊重的对待，其思想与感情得以发泄与表达。

每个特殊儿童都有适合他们的心理疗法，每个心理疗法也都有与其相适应的个体。自闭症和绘画疗法也不例外。因此，治疗效果存在个体差异。有的因子在整体比较上也许没有取得明显的改善，但在个体中就能很好地体现出来。

[1] 闫俊,崔玉华.艺术疗法[J].临床精神医学杂志,2003,13(4):240-241.

[2] 龙云,陶全方,夏瑜浩.浅谈绘画疗法[J].中外健康文摘,2011,8(1):145-146.

[3] 刘莹.江西省75例孤独症儿童的现状调查[J].中国特殊教育,2007,89(11):49.

[4] 山中康裕,饭森真喜熊,德田良仁.艺术疗法[D].东京:岩崎学术出版社,1998:30.

[5] 刘凤琴.音乐治疗对自闭症儿童社交障碍的改善作用[J].中小学心理健康教育,2010,7(5):25-29.