产后抑郁症的护理体会

杨晓婧

(甘肃省中医院白银分院妇产科，白银 730900)

产后抑郁症是指产妇在分娩后由于生理心理因素造成的抑郁症，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型［1］，多发生于产后6周内。常见症状有紧张、疑虑、孤僻、失眠或嗜睡、疲乏及食欲不振等，极少数严重者有绝望、离家出走、自杀或残害婴儿的行为倾向［2］。产后抑郁症不仅会影响产妇及婴儿的身心健康，而且也会影响到婚姻、家庭和社会［3］。目前我国产后抑郁症发病率约为17%［4］，因此，如何对产后抑郁症患者进行全面的治疗和护理，缓解其不良情绪，防止复发，已成为医学界尤其是妇产科医护人员亟需解决的难题之一。本文总结了我科48例产后抑郁症患者护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年至我科分娩的初产妇患者48例，排除产前精神病和产后并发症、合并症及躯体疾病。采用产后抑郁筛查量表(PDSS)［5］进行评分，评分均≥60，诊断为产后抑郁患者48例。随机分为心理护理组(简称心理组)、生活护理组(简称生活组)和对照组各16例。三组产妇在年龄、文化程度、孕产次、孕周、分娩方式、新生儿性别、体质量方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，心理组在常规护理的基础上增加心理护理强度和频率，生活组在常规护理基础上增加生活护理强度和频率，强度和频率由科室内巡视卡及患者反馈表进行调节，护理方法如下。

1.2.1 生活护理 提供安静、舒适的环境，保持空气流通，适当保暖，室温控制在18～20℃，保证充足的睡眠和休息，防止受凉和感染。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尽量减少不必要的探视，不谈敏感的话题，如:婴儿的性别及经济问题等。同时，护理人员耐心指导母乳喂养的方法，以保证母乳喂养的顺利进行。严格保持产妇自身清洁干净，不能让产妇蓬头垢面，加强个人卫生，注意观察恶露的情况，督促或协助患者勤换内衣裤及会阴垫，保持外阴清洁，每日沐浴1次，患者洗澡水不能过冷，注意防止产褥感染。对溢乳较多者应及时更换弄湿的衣服，有意识障碍者要注意防跌伤、防压疮。

1.2.2 心理护理 护理人员为产妇提供良好的支持系统，陪伴患者，热情主动交流为产妇提供有关信息，指导正确的母乳喂养技巧，帮助照料新生儿，进行卫生知识宣教，讲解妊娠、分娩、产褥各期生理变化、母乳喂养有关知识，支持产妇参与新生儿抚触、洗澡。护理人员应主动和产妇交流沟通，以了解产妇心理问题，沟通过程中，应注意语音、语调和说话技巧。同时对有精神病患家族史的产妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱指导，对其丈夫等其他家庭成员，进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围。另外在此基础上联合采用我国护理心理学专家创立的较为系统、操作性较强的临床心理护理模式，即由8个环节相互衔接的心理护理实施程序，进行程序化的心理护理。该程序包括:建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案8个步骤［6］。

1.3 观察指标 产妇干预前后采用PDSS量表评估患者的抑郁状态，对照组产后1周后统计。另由责任护士评估产妇的饮食、生活方式依从性。依从性标准:①完全依从:严格按宣教内容执行;②一般依从:基本按宣教执行，偶尔不规律者;③不能依从:时常不按宣教内容执行，不能长期坚持者。除不能依从外均认为总依从［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05或 P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇干预1周后PDSS评分分析 对照组和生活组干预1周后，抑郁症状没有明显改善(P＞0.05)，心理组干预后效果明显(P ＜0.05)。见表1。

表1 三组产妇护理干预1周后PDSS评分比较

2.2 三组产妇干预前后依从情况比较 随访8周后，生活组的总依从率高于对照组(P＜0.05)，心理组的总依从率明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 三组产妇干预前后依从情况比较

3 讨论

本研究显示对产后抑郁症产妇进行心理干预可以帮助产妇针对发生抑郁的原因进行分析和解决，充分发挥心理防御机制。与生活护理相比较，心理护理能够更有效地治疗产后抑郁，而且能够得到患者的信任，使其对护理人员产生依从，从而规范她们的饮食和生活习惯。产后抑郁症不仅影响患者本人，也影响着婚姻，家庭和社会。在临床工作中护理人员应密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，并针对不同发病原因实施护理。应对孕产妇给予充分的重视和干预，积极关注孕产妇的生理、心理状态的变化，有针对性地积极开展护理工作，并对产后抑郁患者进行心理疏导，予以心理安慰，以期控制病情的发展、减轻症状、促进康复。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001，261-262.

［2］Seitz D A，Stein C R，Ye F，et al.The epidemiology of hospitalized postpartum depression in New York State，1995-2004［J］.Ann Epidemiology，2011，21(6):99.

［3］Tam W H，Lee D T，Chiu H F，et al.A randomized controlled trial of educational counseling on the management of women who have suffered suboptimal outcomes in pregnancy［J］.BJOG，2003，110(9):853-859.

［4］李福娟，禹梅菊.产后抑郁症的原因分析及心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(1):61-62.

［5］张慧琳，李乐之.三种国外产后抑郁量表应用的比较分析［J］.中华护理杂志，2007，42(2):186-188.

［6］陈爱民，包美化，方开琴，等.对产后抑郁症病人进行心理护理的效果观察［J］.护理研究，2010，24(2):325.

［7］陈妙珊，李春红，马一婷.心理护理和社区关怀对产后抑郁症患者的作用分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(15):1209-1210.