腰椎间孔神经阻滞术患者的护理干预

杨 燕，陈 才，王朝霞

(甘肃省民乐县妇幼保健院，民乐 734500)

腰椎间盘突出症是腰椎关节退变、椎间盘髓核突出、纤维环破裂累及血管、神经引起相应的临床症状综合症，为骨科好发疾病，多见于30～60岁的体力劳动者，男性多于女性。椎间盘退行性变及其周围结构病理，解剖学上的变性，是引起腰腿痛的最常见原因［1］。退变组织累及腰神经根，常发生腰腿痛，并有神经根支配区的感觉和运动障碍。由于该病病程长，患者精神负担重，对患者进行护理干预具有非常重要的意义。我院对腰椎间孔神经阻滞术后的腰椎间盘突出症86例患者采取了理疗及护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2012年10月住院的腰椎间盘突出症患者86例，年龄24～69岁，平均42.8岁;病程最短10 d，最长24个月，平均6.5月。根据中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［2］诊断。所有患者均有腰痛及下肢放射性神经痛，其中左下肢痛34例，右下肢痛40例，双下肢痛12例，两组病例均无大小便障碍及瘫痪。CT扫描示:L3-4突出8例，L4-5突出38例，L5-S1突出25例，L4-5，L5-S1突出15例。将患者随机分为两组，对照组40例，观察组46例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组皆在术中和术后施以常规护理，观察组在此基础上增加理疗措施(包括局部按摩、中药外敷)和心理干预。

1.2.1 常规护理 所有病例均行腰椎间孔内外口神经阻滞治疗，此方法为闭合性微创手术，与常规外科手术一样必须要求无菌操作。首先，向患者进行解释工作，解除患者紧张、害怕、恐惧的心理，安慰患者，打消其顾虑。为术者准备术中药品及急救药品备用。要求患者俯卧位，常规消毒铺巾，术中密切配合术者进行操作，观察患者的呼吸，脉搏，血压及面色的变化，做好对意外情况的处理工作，术后用无菌棉球按压针孔10 min，然后用无菌纱布敷以针孔处，以防感染，要求患者俯卧位30 min，然后缓慢变换体位为仰卧位，卧床休息2 h，术后观察治疗部位有无渗血及皮下血肿，如有应及时向术者汇报，对症处理，每周1次，共3次。

1.2.2 理疗措施 ①局部按摩 两组术后均卧床休息48 h后，腰部依次作按压、拿捏、提腿扳动，仰卧对抗牵引，直腿抬高，斜搬伸腿，俯卧运腰等手法治疗［3］。每日2次，逐步增大运动量。②中药外敷 独活寄生汤加减，药物组成如下:伸筋草20 g，透骨草20 g，木瓜30 g，独活30 g，羌活30 g，防风20 g，红花15 g，当归30 g，川芎30 g，乳香20 g，没药20 g，牛膝20 g，木香 30 g，茴香 30 g，桂枝 20 g，赤芍 30 g。用法:将诸药加水100 ml炒热，毛巾包裹热敷患腰部，凉后再炒再用，每次40 min，每日2次，每剂使用6次，7 d为一疗程。

1.2.3 心理干预 观察组根据心理特征行心理干预及辩证施护。以60岁为界，分老年组和中青年组，分析其心理特征及其差异并对其进行心理干预。(1)老年患者的心理干预:老年患者的心理特征主要为孤寂，焦虑，猜忌，睡眠差，文化层次低，不遵医嘱，对该病的发生、发展、预后了解少，期望值高，害怕影响日后生活。随着社会结构改变，空巢家庭增多，老人对家庭依赖程度增加，经济不能独立，社会交流的机会相对少。对此类患者的护理措施:①采用通俗易懂的语言，介绍该病常识，帮助患者正确的认识疾病，消除恐惧，解除后虑。对于用药、治疗，耐心向患者说明用药目的，操作步骤和可能出现的问题。②做好思想工作，和患者及家属挚诚畅谈，了解患者及其家庭成员的性格、情绪、信心，获得患者家属的谅解和支持，树立患者战胜疾病的信心和决心。③对“表里不一”的患者，加强心理关爱，勤交流，让不安心理得到安慰，以成功病例为榜样给予患者鼓励，可达到事半功倍的效果。④及时出示住院费用清单，减少患者对过高医疗费用的担心，让其安心治疗。(2)中青年患者的心理干预:中青年患者的心理特征以焦虑、急躁、敏感、易怒为主。中青年患者家庭，工作压力大，对治疗给予很高期望，害怕因疾病影响自己社会地位，稍有不满后易与别人发生争吵，情绪难以控制。此类患者的心理护理措施:①做好耐心细致的解释工作，该类患者文化层次高，了解疾病的渠道较多，只要护理得体，教会患者劳逸结合，生活有序，学会自我减压，常会收到很好的治疗效果。②热情对待患者，态度和蔼，说话轻，操作轻柔敏捷，尊重患者，可建立起良好的医患关系，让患者积极配合治疗，稳定心态。③患者情绪激动时，不与其过分计较，待其情绪稳定时与其畅述胸怀，患者常会带着歉意，理解并尊重医者的劳动成果，积极配合治疗。

1.3 疗效判断 效果评估以NRS(疼痛数字评分法)［1］、SAS(焦虑自评量表)［4］、SDS(抑郁自评量表)［4］进行对比评估。在治疗前、后发放问卷并详细记录两组患者评分情况，分别进行自身和组间的疗效比较。未免有患者无法正确理解问卷内容，所有问卷皆由相关责任护士耐心解释说明后一一记录。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用t检验，一般计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用秩和检验比较两组患者在治疗前后和组间的NRS、SAS和SDS评分。两组患者治疗前、后的自身对照可见，三种评分都得到了显著的改善，差异皆有统计学意义(P均＜0.01)。组间比较时，在治疗以前，两组患者的评分差异无统计学意义(P均＞0.05)，说明具有可比性;治疗以后，两组患者的NRS、SAS和SDS评分差异皆有统计学意义(P均＜0.05)。见表1 ～3。

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较

表2 两组患者治疗前后SAS评分比较

表3 两组患者治疗前后SDS评分比较

3 讨论

椎间盘突出后会引起腰椎骨性结构失衡，并引起腰椎的受力结构改变，腰椎应激性避让可释放集中在突出物之间的应力，但被其后的骨骼肌限制，并使之收缩，呈痉挛性保护，整个腰椎处于制动状态，从而克服腰椎的受力失衡。腰肌收缩所产生的力亦会传递给突出物，对神经根的压迫增强，加重临床症状并出现腰肌极度紧张，使腰椎骨质结构紊乱［5］。手法按摩能使椎间隙增宽，椎间孔增大，缓解椎间盘对周围组织的压迫，松解神经根粘连，提高神经根管的容积，拉长肌肉和韧带，缓解痉挛，解除滑膜嵌顿，减轻神经压迫或刺激，促进局部血液循环，纠正腰椎异常生理曲度，最大限度地改善突出物对神经根和硬膜囊的压迫，恢复腰椎的动态平衡，促进炎性物质吸收。中药理疗是中医特色疗法之一，椎间孔神经阻滞、按摩、中药外敷可使药物渗透到病变部位，软化萎缩椎间盘，促进血液循环，解除肌肉痉挛，恢复腰椎生理曲度，缓解椎间盘压力，解除疼痛，筋骨并治，内外同治，标本皆治［6-7］。方中当归、红花、川芎、赤芍、乳香、没药养血活血化瘀，通经消肿止痛，羌活、独活、防风祛风渗湿止痛，木瓜舒筋通络，渗湿柔筋，桂枝调和营卫，温筋止痛，并引诸药归经，牛膝强筋骨壮腰膝，为治下肢酸软无力圣药，伸筋草、透骨草舒筋，柔筋，木香、茴香理气止痛，气行则血行，全方药宏力专，直达病所，使寒湿去肾本得固，邪不易侵。

不同年龄的患者，心理特征，社会环境，认知能力及社会角色不同，使其具有不同的心理特征。临床护理人员根据不同年龄阶段、不同心理特征进行针对性的心理干预，能让患者主动调整自己的心理适应能力，主动配合治疗，缓解不良心理状态。本研究中，两组患者治疗前后自身对照，3种评分皆有改善，说明腰椎间孔神经阻滞术疗效肯定，并且随着病情的好转，患者的焦虑抑郁症状也都得到了缓解。组间比较时，两组在治疗前所有评分无统计学差异，说明具有可比性，在治疗后NRS、SAS和SDS评分差异均有统计学意义，说明理疗措施和心理干预不仅可以改善疗效，还可以显著改善患者的焦虑、抑郁症状。可见，心理干预，中药外敷，结合传统中医简单有效的手法按摩，依据患者自身条件和具体状况进行护理干预是十分有效的辅助治疗方法，值得临床推广应用。

［1］粱志全.腰椎间盘突出症诊断与临床［J］.中国医学杂志，2006，4(8):438-438.

［2］陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［3］岑泽波，吴诚德，主编.中医伤科学［M］.上海:上海科学出版社，1995.223.

［4］郭念锋，主编.心理咨询师(三级)［M］.北京:民族出版社，2011:240.

［5］胡有谷，主编.腰椎间盘突出症［M］.北京:人民卫生出版社，1996:269.

［6］丁凤亚.椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症97例临床观察［J］.泰山医学院学报，2007，28(9):51.

［7］张大义.硬膜外腔侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.临床医学，2006，26(9):59-60.