肝素与低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床价值分析

林由文

急性冠脉综合征是导致患者死亡和出现心血管疾病的一种重要原因，冠状动脉粥样斑块破裂或出现糜烂是该类患者特征性表现，会出现血栓或血管痉挛现象，病情进一步发展会导致出现急性或亚急性心肌缺血、缺氧症状，严重者甚至会发生坏死［1］。本次研究对患有急性冠脉综合征的患者应用肝素和低分子肝素实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年6月至2012年6月抽取本次研究的92例患有急性冠脉综合征的患者，将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男31例，女15例;年龄44～78岁，平均60.3岁;患病时间1～14年，平均4.7年;治疗组患者中男33例，女13例，年龄45～76岁，平均60.1岁;患病时间1～13年，平均4.4年。抽样研究对象的年龄、性别、患病时间等自然资料组间差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行科学性的比较研究。

1.2 方法 两组患者均采用倍他乐克、阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等进行常规药物治疗。对照组:常规药物治疗基础上，腹壁皮下注射肝素，50 mg/次，2次/d;治疗组:常规药物治疗基础上，腹壁皮下注射低分子肝素，0.4 mg/次，2次/d［2］。对两组患者性冠脉综合征治疗效果、接受药物治疗时间、症状控制时间、不良反应人数进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 显效:疼痛症状完全或基本缓解，或心绞痛症状每天的发作次数减少幅度超过80%或程度减轻效果明显，心电图表现基本或彻底恢复正常，或ST段改变显效有大幅度改善;有效:疼痛在一定程度上有所缓解，症状发作次数减少幅度超过50%，没有达到80%，S段改善幅度达到50%以上，但没有完全恢复;无效:没有达到显效和有效的标准要求，症状没有改善，或恶化，或猝死［3］。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差(±s)表示，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性冠脉综合征治疗效果 对照组患者经普通肝素治疗后急性冠脉综合征治疗效果为:14例显效，21例有效，11例无效，急性冠脉综合征治疗总有效率76.1%;治疗组患者经低分子肝素治疗后急性冠脉综合征治疗效果为:18例显效，25例有效，3例无效，急性冠脉综合征治疗总有效率93.4%。两组患者急性冠脉综合征治疗效果比较组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者急性冠脉综合征治疗效果比较(例，%)

2.2 药物治疗时间和症状控制时间 对照组和治疗组患者接受药物治疗时间分别为(12.53±1.74)d和(9.31±1.67)d，药物治疗时间组间差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和治疗组患者急性冠脉综合征症状控制时间分别为(14.68±1.75)d和(7.64±1.52)d，症状控制时间组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者药物治疗时间和症状控制时间比较(±s，d)

表2 两组患者药物治疗时间和症状控制时间比较(±s，d)

药物治疗时间 症状控制时间对照组组别 例数(例)46 12.53±1.74 14.68±1.75治疗组 46 9.31±1.67 7.64±1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 对照组患者用药期间有9例出现不良反应，治疗组患者用药期间有2例出现不良反应。不良反应率组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

低分子肝素是一种由普通肝素经过解聚、分离降解处理后所得到的药物，是分子量较低的一个片段，在结构上充分保留普了通肝素基本结构。不仅仅具备普通肝素的抗凝血酶Ⅲ，对血管内皮进行特异性保护、防止血小板黏附作用，还具有非常明显的抗Xa因子生物活性，且分子量越低其抗凝因子Xa的活性就越强，而抗凝血酶Ⅱa的作用也就越弱。抗Xa/抗Ⅱa生物活性约为2～4:1，而临床上应用的普通肝素仅为1:1，这样可以使该药物的抗血栓作用与出血作用充分分离，所以在产生抗凝作用相同的情况下，低分子肝素可以在保持抗血栓作用的同时使发生出血的危险性降低［4］。

与临床上应用的普通肝素相比，低分子肝素主要具有半衰期长、生物利用度高的几大优点，且该药物对患者的血小板和血管内皮细胞的生理功能产生的影响相对较小，可以使程度严重的出血、血小板减少及骨质疏松等副作用在最大程度上得到控制甚至避免，而且低分子肝素通过皮下注射方式给药，无须对凝血功能进行连续监测，也能发挥良好的治疗效果。低分子肝素不仅仅具有抗凝抗血小板聚集作用，还可以达到一定的溶栓效果，对侧枝循环形成具有积极的促进作用，使血管轻度扩张［5］。

本次研究结果显示，应用低分子肝素对患有急性冠脉综合征的患者进行治疗的效果明显优于普通肝素，药物治疗时间和症状控制时间均明显短于后者，在治疗期间出现不良反应的人数也明显少于后者，且上述四项观察指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果充分说明，在常规治疗方法基础上加用低分子肝素是临床对急性冠脉综合征患者进行治疗的一种有效方案，在今后的临床实践过程中具有很高的研究价值。

［1］ 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2009，29(12):724-725.

［2］ 胡坚，尹绢，邓荣春，等.急性冠脉综合征病人的血浆脑钠肽及C反应蛋白检测意义.实用老年医学，2009，21(2):101-102.

［3］ 王嵬民，伍海安，梁明，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用.中国介入心脏病学杂志，2009，14(13):129-130.

［4］ 张治云，凌沛学，王凤山，等.低分子肝素临床应用的研究进展.中国生化药物杂志，2009，27(4):254-255.

［5］ 杨景文.小剂量肝素缩小心肌梗死面积及其机理的临床及实验研究.白求恩医科大学学报，2009，11(5):493-494.