借助计算机交互式分娩及急救模型开展情境模拟教学的尝试

谢梅芳

(莆田学院医学院 福建莆田 351100)

产科是一个高医疗风险的科室，产妇在孕期及生产过程中伴随着诸多的不确定性，正常分娩和异常分娩在一定条件下可以互相转化，病情变化有时难以预料［1］，这就要求助产士不仅要有扎实的理论知识，还要有评判性思维，灵活运用医学知识、综合分析问题等诸多方面的能力。加上现在患者维权意识的提高，在产妇、新生儿身上“练习”的机会逐渐减少，传统的实验教学模式-教师示范、学生模仿练习、教师加以指导已经不能满足教学需要了。根据以学生为主，以人为本的教学理念，为了培养高素质的能更快适应临床环境的助产专业学生，我校在助产学实验教学中借助计算机交互式分娩及急救模型演示临床病例、设置临床情境、开展模拟教学做了一些尝试，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我校2008、2009年通过全国高考录取的助产专业本科生101名学生作为教学对象。

1．2 情境模拟教学方法 情境模拟教学法是集情境教学、模拟训练教学、实践教学、案例教学等多种教学方法的优点于一身的、注重受教育者身心发展规律的、能够迅速提高素质教育水平的现代化教学手段［2］。

1．2．1 设计情境模拟教学病例。选择临床上典型的产科病例，进行整理、组合，在计算机交互式分娩及急救模型(美国纳斯生产，型号S560)上设置各个情境教学病例，这些病例在运行中不仅可以训练产科的常见操作如产前检查、正常分娩接生、会阴切开缝合术、臀位助产术、胎头吸引术、产钳术、新生儿窒息抢救等，还可以训练静脉给药、洗头护理等基础护理学和胸外心脏按压、人工呼吸、心电除颤等急救护理学的操作。学生通过观察产妇(模拟人)的生命体征、胎心情况、宫缩情况等或新生儿(模拟人)的生命体征进行护理评估、制定护理方案、小组分工进行整体护理、或者呼叫医生请求支援等。

1．2．2 情境模拟教学的实施

1．2．2．1 课前准备。在助产本科学生学完助产学常见病的理论知识和基本的实验技能操作之后，将学生分为8个实践小组，每组人数6～7名。将病例提供给各实践小组的学生去预习，学生通过仔细研读病例、查找相关资料、小组讨论制定出一套护理方案。

1．2．2．2 上课地点。地点选择在具有自动录播系统的多媒体教室，计算机交互式分娩及急救模型置于讲台前，每次由一个实践小组完成对模拟人的护理操作，其操作过程被录播系统实时录制并投放至大屏幕上供其他学生观看，操作结束后教师还可以根据需要回放部分步骤进行点评。

1．2．2．3 课时安排。1个学时完成1个病例的教学。总课时4个学时。

1．2．2．4 课程开展。至少3名教师(包括实验员)配合上课。一个实践小组的学生进入模拟的情境，熟悉环境做好准备之后，教师甲操作教师机打开预设的病例，学生开始观察病情-护理评估-开始护理。教师乙根据剧情需要模拟产妇配合问诊、诉说病史等。教师丙操作录播系统进行录像。产妇的生命体征、胎心情况、宫缩情况均可显示在电脑屏幕上供学生自己观察。教师甲控制病例的顺畅运行，为了提高课堂效率可以对产程进行缩短(如一个情境护理完直接进入下一个情境)。

1．2．2．5 病例展示。28岁女性患者，孕2产1，妊娠39周，以“腹痛2小时，见红1小时”为主诉入院，无人工流产史，无高血压糖尿病史，无药物过敏史及外伤手术史，体质量70kg。①第一产程:学生对产妇进行产前检查和准备:骨盆外测量、四步触诊、听胎心、产程记录、备皮、肥皂水擦洗外阴、连上心电监护仪和胎心监护仪等。教师甲根据教学安排可以让学生省略部分操作(在基础护理学中已经学过)，如备皮、测血压脉搏。②第二产程:学生开始消毒铺巾，进行正常分娩接生。教师甲也可以控制程序进入另一情境:胎心监护显示胎心率下降至100次/min，缺少变异，考虑胎儿宫内窘迫，需要尽快结束分娩。学生对产妇进行会阴切开-产钳助产或胎头吸引器助产。③羊水3度，新生儿窒息:小组中的2～3名学生对新生儿进行Apgar评分、吸痰、给氧、保暖台保暖、新生儿窒息抢救、呼叫医生帮忙等。④第三产程:学生协助自然娩出胎盘，检查胎盘小叶是否完整并交由台下护士称重。教师甲也可以控制程序进入另一情境:宫缩乏力、产后出血，学生给予使用缩宫素及按摩子宫等处理无效后进行人工剥离胎盘术处理。⑤正常检查产道有无裂伤，对模拟切开会阴进行缝合，整理清点用物，完善记录。

操作结束后先由实践小组同学进行反思、补充说明，再由其他同学对该护理过程进行点评、讨论，最后教师回放部分录像进行点评总结，并强调该病例处理过程中的注意事项。

1．3 情景模拟教学效果问卷调查 在情境模拟教学法应用前后采用我校自行设计的教学效果评价表对2008、2009级101名助产专业本科生进行问卷调查，了解学生对情境模拟教学效果的评价。应用前发放问卷101份，收回问卷101份，均为有效问卷，回收率100%;应用后共发放问卷101份，收回问卷100份，均为有效问卷，回收率99．0%。见表1。

表1 学生对情境模拟教学效果的评价

2 体会

2．1 借助计算机交互式分娩及急救模型进行情境模拟教学提高了教学效果 模拟教学设备为医学生创造了实践操作机会，其直观、清晰、可多次重复的特性，显示了教学上的优越性［3］。计算机交互式分娩及急救模型具有高仿真性，产妇和新生儿的生命体征可以显示于电脑显示屏上供学生观察，模型还可以进行静脉输液、心肺复苏、分娩接生等多项操作，在该模型设置病例进行临床情境模拟教学使学生感受、体验疾病演变过程，学会观察病情、护理评估、与产妇沟通交流，从而进行评判性思维、综合领悟和应用医学知识作出整体护理等。情境模拟教学模式解决了传统教学模式中理论脱离临床实践的缺陷，学生在情境模拟教学中多项技能都得到了锻炼并有所提高，达到了培养高素质的能更快适应临床的应用型人才的目标，提高了教学效果。

2．2 情境模拟教学法的实施 要做好模拟教学前的充分准备。模拟教学是一种彻底变革传统教学模式的创新教学，需要教师积极思考、精心设计，要根据教学目标和对职业岗位专业技能的分析确定教学内容，制订模拟教学方案，有针对性地选择和设计合适的典型案例［4］。教师需要收集临床典型病例加以适当加工整理成模拟病例，在计算机交互式分娩及急救模型上进行设置，使病变过程分段演示，便于教学。情境的设计要紧密结合临床实际，做到情境生动，真实感人，使其更能满足教学的需要［5］。带教教师尤其是在校教师要加强培训，要熟练掌握临床常规护理操作及相应的专科知识，还要统一操作规范，防止操作的偏差而导致错误导向。学生要系统学完助产学常见疾病的护理和产科基本技能操作之后才能进行情境模拟教学，使其具备相应的护理理论和与实践能力，模拟教学才会取得更好的效果。学生要提前熟悉教学场景、物品摆放位置、在模拟人身上如何进行护理操作等。对于学生在预习阶段发现的问题、困惑要及时辅导，从而提高课堂效率。每一次课程结束后要进行教学评价与反馈，对模拟教学中出现的问题进行及时总结、不断更新完善。

2．3 情境模拟教学尚待改进的几个问题 ①查找资料制定处理方案需要花费较多的时间，对于部分学习能力偏差的学生压力比较大，这种情况可以采取小组互助形式给予解决。另外部分学生主动性不强，操作中不主动，就达不到教学目的。可以让每个小组的学生在各个情境片段中进行角色交换，使每名学生都有一次当“主角”的机会。②由于产妇的特殊性，模型的局限性，部分体征无法体现、部分检查无法得到阳性体征，只能由教师乙补充说明。③病例库的建立和更新需要花费较多的精力。④病例涉及的学科比较多，如基础护理学、急救护理学，必要时需要相关专业教师的协助。⑤由于学生初次接触临床模拟情境，病情变化又比较紧急，学生有点措手不及的感觉，课堂秩序不好把握。一定数量的课时才能达到更好的教学效果，需要适当调整课程的课时安排。

［1］ 魏碧蓉，柳 岚．产科医疗高风险因素分析与对策［J］．中国妇产科临床杂志，2007，8(1):77

［2］ 程守梅，贺彦凤，刘云波．论情境模拟教学法的理论依据［J］．成人教育，2011，7(1):43

［3］ 丁焕然，闫和清，崔也平，等．利用模拟教学训练学生临床技能培养临床思维［J］．河北联合大学学报(医学版)，2012，14(2):296

［4］ 徐少红．模拟教学法及其实施［J］．机械职业教育，2007，4:43

［5］ 许 乐，肖春秀，郭谊楠，等．标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响［J］．中华护理教育，2011，6(8):252