热牙胶根管填充技术的临床效果评价

丁春燕

(天津市宝坻区人民医院口腔科 天津 301800)

根管治疗术(Root Canal Therapy，RCT)是目前治疗牙髓病和根尖周病最常用、有效的方法，根管充填是根管治疗过程中的关键步骤之一，目的是将清理成形的根管进行严密的三维充填，消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好生物环境，促进根尖周组织的愈合与恢复［1］。1967年有学者提出热牙胶垂直加压技术，利用牙胶加热软化流动性的特点，使其在压力的作用下顺着根管壁的形态，形成均匀致密的整体，最终达到较理想的三维根管充填效果。本研究通过对102例根尖炎的患牙行根管填充后的临床疗效观察，对热牙胶垂直加压充填法在根管治疗中的疗效进行了评价。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年7月～2012年12月在我院门诊治疗的102例患者。纳入标准:①年龄在18～70岁之间;② 经临床和X线检查确诊为急性或慢性根尖周炎的患者;③患者无系统疾病，全身健康，口腔卫生良好，患牙无严重组织病变。排除标准:①无治疗、修复价值，需拔除的患牙;②根管再治疗患者;③根管钙化不通的患牙;④患者因自身状况无法完成根管治疗的。

1．2 填充方法 将纳入者随机分为两组。热牙胶充填组53例，冷牙胶充填组59例(两组差别无统计学意义)。所有患者术前拍摄X线片，以了解患牙形态及病变情况。常规开髓、拔髓后，15号K锉疏通根管以确保根管通畅，根尖定位仪确定工作长度，Protaper机用镍钛器械进行根管预备，采用Crown－Down技术进行根管预备，每根管均预备到F3，一组采用根管糊剂+冷牙胶侧方加压法根管充填;另一组用根管糊剂+VDW BeeFillpack热牙胶垂直加压法根管充填。术后摄X线片观察根充情况，观察1周后，记录术后疼痛情况，行双层垫底后永久充填。6个月复查，检查患牙有无松动、叩痛、窦道，根尖区黏膜有无红肿，以上操作均由一人完成。

1．3 判断标准 术后疼痛分为3级:一级(无疼痛或轻度疼痛)，不需做处理;二级(中度疼痛)，需要口服止痛药或降低咬合缓解;三级(重度疼痛)，根管充填后出现难以忍受的自发痛，不能咬合，根尖区肿胀明显，叩痛剧烈，口服止痛药或抗生素无效。X线根尖片判定标准:①恰填:充填材料距根尖0．5～2mm，严密封闭根尖孔，根管形态呈连续锥度，充填材料无缝隙、空泡;②欠填:材料距离根尖2mm以上或根尖封闭不严密，根管形态锥度不连续，充填材料有缝隙、空泡;③超填:牙胶尖和(或)糊剂超出根尖外。评价复查疗效时，根据患者主述、临床检查、治疗前后X线片等情况分为3种:成功，无症状和体征，患牙咀嚼功能正常，X线片示正常或尖周病变从有到无或从大变小;失败，有症状和体征，患者不能咀嚼，X线片尖周病变大小如初或由小变大。

1．4 统计学处理 采用SPSS 11．5统计软件进行分析，采用χ2检验。

2 结果

不同充填技术根管充填疼痛情况见表1，两种根充技术的患牙根充术后疼痛情况的差异无统计学意义(P＞0．05)。不同充填技术根管充填情况见表2，两种根充技术的患牙根充情况的差异无统计学意义(P＞0．05)。热牙胶组1例失败，成功率98%;冷牙胶组6例失败，成功率90%。热牙胶组成功率明显高于冷牙胶组(P ＞0．05)。

表1 不同充填技术根管充填疼痛情况比较(患牙个数，%)

表2 不同充填技术根管充填情况的比较(根管个数，%)

3 讨论

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，根管充填材料的密封性能直接关系到根管治疗成功与否［2］。冷牙胶充填技术操作简便，不需要特殊仪器设备，有一定的充填效果，使用广泛，但其变形能力有限，封闭效果受到限制，对于弯曲根管难以严密充填。热牙胶充填是利用携热器将牙胶软化后具有可塑性的特点，通过垂直向的压力，可以对侧、副根管及多个根尖孔等形态复杂的根管进行有效的充填、封闭，最终达到理想的三维充填效果［3］。研究证实热牙胶垂直加压根管充填能降低微渗漏的发生率，对存在内吸收、C形根管、侧副根管、树枝分叉根尖孔患牙根管有良好封闭效果［4］。本研究证实，充填时用冷牙胶很难将弯曲根管完全封闭，而采用热牙胶垂直加压充填技术的组其恰填率较高;由于根管封闭相对不全导致冷牙胶组的术后疗效较热牙胶组欠佳。

热牙胶垂直加压充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，增强了根尖的封闭能力。热牙胶在根管内凝固后，仍保持原有体积和形态，不产生边缘裂隙［5］。但是，它也具有一定的局限性:热牙胶不能精确控制牙胶尖进入的长度，且由于其流动性容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔［6］，超填后取出难度大。故在临床操作中根据不同根管充填技术的特点，掌握正确的充填方法非常重要。还需要注意的是，热牙胶会在根管表面产生过高的温度，可能会损伤牙周韧带、牙骨质及牙槽骨［7］。本实验未发生根充后因牙周膜损伤而引起的疼痛，这也证实了在临床操作中严格执行操作规程对于减少并发症有至关重要的作用。

［1］ 王喜德，高学军．牙体牙髓病学［M］．北京:北京大学医学出版社，2006．451

［2］ RYBICKI R，ZILLICH R．Apical scaling ability of Thermafil following immediate and delayed post space preparations［J］．J Endod，1994，20(2):64

［3］ 支清蕙，张 辉，廖义东，等．三种热牙胶根管充填治疗牙髓根尖周病的观察［J］．广东牙病防治，2003，11(2):132

［4］ GOPIKRISHNA V．PARAMESWAREN A．Coronal sealing ability of three sectional obturation techniques－ SimpliFill，Thermafil and warm vertical compaction－compared with cold lateral condensation and post space preparation［J］．Aust Endod J，2006，32(3):95

［5］ Stabholz．Pathways of the Pulp．St［J］．Louis:Mosby，1994，576

［6］ Aqrabawi JA．Outcome of endodontic treatment of teeth filled using lateral condensation versus vertical compaction(Schilder＇s technique)［J］．J Contemp Dent Pratt，2006，7(1):17

［7］ Jurcak JJ．In vitro intracanal temperature produced during warm lateral condensation of gutta － percha［J］．J Endod，1992，20:l8