电针刺激呼吸中枢对气管插管引起呃逆的影响

李 旗 田福玲

(河北联合大学中医学院 河北唐山 063000)

呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响，其发作频率可以在4～60次/min。我们对52例气管插管引起呃逆的患者，应用电针与肌注胃复安对比治疗，观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 52例患者来源于2009年3月～2011年5月河北联合大学附属医院住院患者。其中肺心病并肺部感染15例、肺癌并肺部感染5例、有机磷农药中毒6例、急性肺损伤10例、睡眠呼吸暂停综合征3例 、尘肺14例、急性酒精中毒4例、肺性脑病5例。男15例，女13例;年龄最小21岁，最大68岁;病程最短5天，最长22天，平均12天。将其随机分组为电针组26例，西药组26例，两组上述资料均无明显差异(P ＞0．05)。排除急性脑卒中、全身麻醉中处理不当、胃肠胀气、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染、引流管刺激、疼痛、焦虑、药物因素等原因引起的呃逆。

1．2 方法 电针组:患者仰卧位，下肢屈曲，取双侧风池穴、不容穴常规针刺，应用电针仪(达佳6805－AⅡ)正极风池穴，负极不容穴，疏波频率2Hz，电强度以患者耐受为度，时间30分钟。每日1次，7天为1疗程，治疗2个疗程观察其疗效。西药组:肌注胃复安1mL。每日1次，7天为1疗程，治疗2个疗程观察其疗效。

1．3 疗效评定标准 治愈:症状消失，1月内不复发;好转:呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后1月内偶有复发;无效:呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

1．4 统计学处理 选用DPS 9．50统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05有显著性差异。

2 结果

2．1 两组症状疗效比较，有显著性差异(P ＜0．01)，电针组优于西药组，见表1。

表1 两组呃逆患者疗效比较［例(%)］

2．2 两组治愈、好转所用时间比较，差异有显著性(P＜0．05)，电针组优于西药组，见表2。

表2 两组呃逆患者治愈、好转所用时间比较(d，)

表2 两组呃逆患者治愈、好转所用时间比较(d，)

组别 例数 平均好转时间 平均治愈时间电针组26 5．1 ±1．7 9．3 ±2．1 26 4．3 ±1．4 7．6 ±1．9西药组

3 讨论

有学者认为，部分呃逆的产生是因为呼气和吸气之间的不平衡。呼气中枢和吸气中枢都在中央髓质。这些区域联系交错，呼气中枢比吸气中枢大，并且更多地向髓质网状结构的侧面和背面伸展，呼气中枢也比较大，在髓质的外边。这样，如果损伤位于疑核髓质周围，呼气中枢就会受损伤，引起呼气和吸气之间的不平衡，最后导致呃逆的发生［1］。电刺激延髓网状结构的特定区域，也是延髓背外侧的疑核所在地，包括投射到咽的迷走神经运动神经元和支配膈肌的前运动神经元，可引起呃逆样反射［2］。当患者气管插管后，气管黏膜会受到异物反复刺激，引起气管肌纤维被动异常牵张反射，可能通过迷走神经将冲动传至延髓网状结构及疑核髓质会引起功能异常，呼吸中枢功能紊乱，引起呼气和吸气之间的不平衡，或引起迷走神经和支配膈肌神经兴奋，最后导致呃逆样反射。本实验采用在延髓网状结构及疑核髓质功能区域和膈肌局部进行疏波低频电针刺激，有效的抑制因气管肌纤维被动牵张，所引起延髓网状结构及疑核髓质功能异常，呼吸中枢功能紊乱，使呼气和吸气之间逐渐达到平衡，或抑制迷走神经和支配膈肌神经异常兴奋，最后呃逆样反射减弱或消失。

［1］ Oshima T，Sakamoto M，Tatsuta H，et al．GABAergic inhibition of hic －cup－like reflex induced by electrical stimulation in medulla of cats［J］．Neurosci Res，1998，30:287

［2］ Currier RD，Giles CL，Dejong RN．Some comments on Wallenberg＇slateral medullary syndrome［J］．Neurology，1961，11:778