垂体后叶素在腹腔镜异位妊娠开窗手术中的止血作用临床观察

李奇艳

垂体后叶素在腹腔镜异位妊娠开窗手术中的止血作用临床观察

李奇艳

目的观察多点注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中减少出血的疗效。方法选择确诊为未破裂且有生育要求的输卵管妊娠患者192例，随机分为两组。研究组104例，应用10%垂体后叶素多点注射于患侧病灶输卵管系膜及同患侧子宫角宫肌处5 ml,单极电凝钩切开患侧输卵管肿胀处1～2 cm，用吸管吸出绒毛样物混合血凝块。对照组88例，采用传统腹腔镜下输卵管保守性手术。观察两组术中出血量、手术时间及持续性异位妊娠的发生情况等。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成，两组术中出血量、手术时间比较，有显著性差异(P<0.01)。两组持续性异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素可明显减少术中出血，甚至不需电凝创面，缩短了手术时间，有效保护了输卵管组织，值得临床推广。

输卵管妊娠;腹腔镜;垂体后叶素;术中出血

近年来，输卵管异位妊娠发病率有上升趋势，占全部异位妊娠95%[1]，育龄期妇女以未婚未育居多，故患者多以微创手术治疗，治疗后保留其输卵管以期能正常受孕具备正常生理功能。目前腹腔镜输卵管保守性手术治疗异位妊娠已经不能安全的保留输卵管组织功能，所以我院经临床证明在腹腔镜手术前采用垂体后叶素多点预注射手术效果均取得满意成效，现就实验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年10月至2012年08月期间经我院住院治疗的输卵管妊娠患者192例，病灶部位均完好无损，无大范围出血，病灶部位呈包块状包块直径3～6 cm，位于峡部或壶腹部，均排除严重的内科疾病。随机分为两组。研究组104例，其中峡部妊娠36例，壶腹部妊娠68例;对照组88例，其中峡部妊娠24例，壶腹部妊娠64例。两组患者的一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2手术及给药方法 患者在持续全麻下行腹腔镜手术，患者取平卧位，常规清洁、消毒后铺巾。在脐部上缘或下缘作切口10 mm穿刺注入二氧化碳气体建立气腹，置入10 mm腹腔镜，在左右下腹两侧分别作5 mm穿刺套管做操作通道，经套管放入手术器械开始手术。术中找准妊娠附着部位在输卵管突出处，研究组：将一根长针由操作通道进入腹腔，腹腔外接注射器。将垂体后叶素6U + 0.9% 氯化钠注射液30 mL 分别注射于患侧病灶输卵管系膜及同患侧子宫角宫肌处各5 ml, 观察病变之输卵管及子宫角收缩、变白色，沿输卵管的纵轴肿胀处，先以单极电钩稍作电凝再电切开患侧输卵管浆膜达病灶组织，根据病灶包块长度分析确定切口大小，约为1～2 cm，常见绒毛样物混合血凝块形成，用吸管吸出完整妊娠病灶及血块，再用生理盐水反复冲刷大部分创面管腔，无活动性出血，小部分有创面渗血，可以配合稍作电凝止血。对照组则直接沿输卵管纵轴电切开妊娠部位输卵管壁，吸管吸出或钳出绒毛样组织和血凝块，创面出血明显，电凝创面止血较困难需要反复电凝、所需时间长、经电凝严重损伤输卵管壁仍有渗血，反复多次电凝创面，而致管腔内膜损伤，考虑患侧输卵管难以恢复功能，需要行钛夹封闭出血点，或被迫行输卵管切除术，两组均于病灶处注射甲氨蝶呤50 mg + 0.9% 氯化钠注射液10 mL，检查无出血后冲洗盆腔。分别记录腹腔内积血及手术过程中出血量。术毕均于创面表面上涂防粘连的粘亭宁5 mL。排出CO2气体，取出操作器械及套管针，完成镜下手术。术后 3 d 复查血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，比较其下降程度，必要时7 d后回院复查。术后下月月经干净后3～7 d内行输卵管通液。

1.3观察指标 术中出血量:分别记录腹腔内积血及手术病灶清除过程中出血量，全过程中负压吸出血量，为所有失血量;手术时间:从手术切口开始到手术切口盖上敷贴为止;术后监测β-HCG:术后每隔3 d复查1次，监测其下降情况，如术后升高、术后3 d血β-HCG下降<20%，或术后14 d β-HCG下降<10%，则诊断为持续性异位妊娠。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS10.0统计软件包，多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术中观察指标比较其中发生持续性异位妊娠患者8例，需要术后加服甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，监测血β-HCG水平较手术前下降达一半后出院，直至恢复正常范围。详见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者术中出血量、手术时间及术后持续性异位妊娠比较

2.2手术情况及产生的不良反应 两组腹腔镜手术均取得满意疗效，术后常规病理组织学证实。对照组16例因创面反复多出现渗血，不易止血。经多次电凝后效果明显，需要缝合，10例以钛夹夹闭管腔止血，6例改输卵管切除术。研究组输卵管保留成功率为100%高于对照组81.80%，χ2=10.314，P=0.001，有显著性差异。研究组中有30例患者出现一次血压升高，脉搏跳动快，波动范围正常，一刻钟后均回复到注射前水平。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症。选择手术创伤小、恢复快、腹部伤口瘢痕不明显，被越来越多年轻未婚患者接受，既往异位妊娠的传统开腹和输卵管的切除术逐渐被腹腔镜保守性手术所替代[2]。根据解剖学来看由于输卵管肌层血管网血运丰富，由于囊胚绒毛滋养细胞生长活跃，绒毛向输卵管肌层侵蚀，如果在此行患侧输卵管开窗取病灶，容易出现囊胚附着部位出血。现行腹腔镜下手术常用的止血方式是电凝止血，如创面较大反复电凝不止会加重创面部位损伤，不利于术后受损粘膜纤毛层功能性恢复，严重者或降低生育能力。在此，合理多点注射垂体后叶素含催产素和加压素，能更好的加强血管止血，疗效明显。经实验证明，多点注射垂体后叶素效果明显高于单点注射。能更好的减少由电凝止血产生的弊端，并缩短手术时间，副作用少，安全有效，值得临床推广[3]。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:1437-1450.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，4:172.

[3] 朱志俏，陈术.手术预处理对腹腔镜治疗输卵管妊娠的影响.中国妇幼保健，2007，22(25):3564-3565.

526060 广东省肇庆市第二人民医院