中西医结合治疗冠心病心绞痛46例临床观察

王学彪

中西医结合治疗冠心病心绞痛46例临床观察

王学彪

目的观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将92例冠心病心绞痛患者，随机分为治疗组与对照组各46例。两组患者均采用西医常规治疗，治疗组在此基础上加用加味桃红四物汤口服。两组均以10 d为1个疗程，连续用药2个疗程后观察疗效。结果治疗组显效22例，有效20例，无效4例，总有效率91.3%，对照组显效16例，有效18例，无效12例，总有效率73.9%，两组显效率及总有效率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效优于单纯应用西药治疗，值得临床推广。

冠心病心绞痛；胸痹；中西医结合；加味桃红四物汤

自2010年6月至2012年6月，笔者在常规西药治疗基础上，加用加味血府逐瘀汤辨证治疗冠心病心绞痛46例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院就诊冠心病心绞痛患者92例，所有病例均符合全国高等学校教材内科学冠心病心绞痛诊断标准[1]，患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组男30例，女16例，年龄40～72岁，病程1～5年，稳定性心绞痛39例，不稳定性心绞痛7例。对照组男28例，女18例，年龄40～70岁，病程1～4.8年，稳定性心绞痛40例，不稳定性心绞痛6例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予常规西医治疗：①硝酸异山梨酯片5～10 mg，口服，3次/d。②阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d。③美托洛尔片25～50 mg，口服，2次/d。④心绞痛发作时给予舌下含化硝酸异山梨酯片5～10 mg。治疗组在对照组基础上加用加味桃红四物汤并随症加减，方药组成：桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参15 g、枳壳10 g、牛膝15 g、水蛭3 g、全蝎3 g、炙甘草6 g。伴肢体沉重、体胖痰多等痰浊症状者加用栝蒌、薤白、半夏、陈皮；伴感寒痛甚、面色苍白、四肢厥冷等阴寒症状者加桂枝、附子、干姜；伴倦怠懒言、面色少华等气阴两虚症状者加用黄芪、人参、麦冬、生地、五味子。水煎服，日一剂。两组均以10 d为1个疗程，连续服用2个疗程后评价疗效。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，组间疗效采用卡方检验，P<0.05代表有显著性差异。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。以20 d为治疗终点，计算显效率及总有效率。

2 结果

2.1疗程标准 参照《中国常见心脑血管疾病诊断指南》[2]中的标准制定：显效：症状消失，心电图复查ST段及T波基本恢复正常；有效：症状减轻，复查心电图缺血性ST下降于治疗后回升0.05 mV以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：症状基本与治疗前相同，心电图复查ST段低平或T波倒置无好转，或虽有改善但未达到好转标准者。

2.22 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较(例，%)

注：两个疗程治疗结束后，治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)

2.3不良反应 两组治疗期间各有3例出现头痛，考虑是服用硝酸异山梨醇酯片引起的颅内血管扩张所致，患者继续服用3～5 d后逐渐消失。

3 讨论

冠心病心绞痛是冠心病的最常见类型，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，冠状动脉不能满足心肌代谢需要，心肌内积聚过多的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经相应的脊髓段传入大脑，产生疼痛感觉。现代医学的治疗原则是改善冠状动脉的血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化。主要应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗。冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”范畴，本病病机为寒凝、气滞、血瘀、痰阻致血行失畅，脉络不利，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，大多日久而致虚。故应以活血通络，宣痹止痛为基本治疗原则并随症加减。方选加味桃红四物汤，方中桃红四物汤活血化瘀而养血，枳壳升降上焦之气而宽胸，丹参、牛膝通利血脉，引血下行，水蛭破血逐瘀，全蝎通络止痛，炙甘草调和诸药。全方共凑活血通络，宣痹止痛之功，正与胸痹基本病机相符。现代医学有一套较为完善的治疗体系，西药起效迅速，但容易产生耐药性，中医通过辨证施治在治疗心脏局部症状的同时调节机体整体平衡，采用中西医结合治疗胸痹，可以发挥中西医各自优势，达到更好的治疗效果。治疗组显效率47.8%，总有效率91.3%，对照组显效率34.8%，总有效率73.9%，两组显效率及总有效率比较均有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗效果明显优于对照组，中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效优势明显，值得临床推广应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学. 第7版.北京:人民卫生出版社,2008:278.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南.北京：北京科学技术出版社，2000：59-60.

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