胃肠道舒适护理促进早产儿生长发育

陈玉仁 蔡庆红

胃肠道舒适护理促进早产儿生长发育

陈玉仁 蔡庆红

目的 探讨胃肠道舒适护理对于早产儿生长发育的影响。方法 回顾性分析182 例早产儿, 其中对照组97 例, 干预组85 例。两组早产儿入院后均执行早产儿护理常规, 积极治疗原发病。干预组早产儿在上述治疗及护理的基础上给予胃肠道舒适护理干预, 对两组早产儿在体重增长及进奶量方面做比较, 差异均有统计学意义( P<0.05) 。结论 胃肠道舒适护理能促进早产儿胃肠功能更快地发育与成熟, 改善胃肠动力, 提高早产儿胃肠道喂养的耐受性, 促进生长发育, 从而改善患儿的最终预后。

早产儿；舒适护理；早期喂养；微量喂养；生长发育

早产儿由于胃肠道功能发育不成熟, 开奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀、排便不畅等喂养不耐受的现象［1］, 能经口喂养并从胃肠道中获取足够的营养物质是早产儿得以正常生长发育的必备条件。有研究证实, 胎龄越小, 体重越小, 胃肠道平滑肌越发育不成熟, 发生喂养不耐受的几率越高［2］。喂养不耐受不仅影响早产儿摄取营养物质, 造成生长发育迟缓；而且可能加重疾病, 降低早产儿的存活率, 因此, 人们不断探索改善早产儿生长发育的方法。胃肠道舒适护理是结合早产儿消化系统特点, 通过一系列的舒适护理, 促进其胃肠道发育成熟, 以利于其生长发育。厦门市第三医院新生儿科对早产儿实施胃肠道舒适护理, 获得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年1月～2012年6月收治的97例早产儿作为对照组, 其中男50 例, 女47 例, 胎龄(33.0±2.0)周, 出生体质量(1882±112)g;2012年7月～2012 年12月收治的85 例早产儿作为干预组, 其中男45 例, 女40 例, 胎龄(32.8±1.9)周, 出生体质量(1876±115)g, 两组出生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组早产儿入院时生命体征平稳, 无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病, 无并发症及伴发疾病。

1.2 干预方法 两组早产儿入院后均执行早产儿护理常规,积极治疗原发病。干预组早产儿在上述治疗及护理的基础上给予胃肠道舒适护理干预。胃肠道舒适护理方法包括：保持早产儿体位舒适, 给予早期微量喂养, 采用舒适洗胃法, 应用舒适排便法, 增强肠动力, 建立肠道正常菌群。

1.2.1 舒适体位 采取“鸟巢”式体位: 四肢屈曲和身体对称, 放置髋部于中线位略微内收, 肩部略微向前, 头部应与躯干保持直线, 使其手脚能触及“鸟巢”的周边, 有边界感和安全感［3］。每次喂奶时给予早产儿头高脚低斜坡位, 呈15～20°, 喂奶后取右侧卧位30 min；如病情允许, 喂奶后辅以早产儿俯卧位, 头偏向一侧30 min, 以利于消化吸收, 防止胃食管反流；并根据具体情况给予变换各种舒适体位。

1.2.2 早期微量喂养 于早产儿生后24 h内开始给予微量喂养以<20 ml/(kg·d)的奶量进行喂养［4］, 每3h喂养1次应用雅培公司生产的低出生体重早产儿配方液态奶, 根据残余奶量、呕吐、腹胀及排便情况逐渐增加每次奶量, 加奶量不超过20 ml/(kg·d)。若有残余未消化奶量超过喂入奶量的1/3或明显含有绿色胆汁样物, 则停喂1次。

1.2.3 舒适洗胃法 如果患儿生后出现呕吐, 早期给予洗胃, 以利于早期喂养。备1%碳酸氢钠50 ml, 选用6号胃管,润滑胃管前端, 将奶嘴前端改造成一个圆孔, 此圆孔刚好能使6号胃管顺利通过, 经口插管时, 将胃管插入改造奶嘴中少许, 在早产儿自然吸吮奶嘴时, 轻柔地将胃管插入胃内,插管成功后进行洗胃, 洗胃后2 h予非营养性吸吮, 常规禁食 2～3 h。

1.2.4 舒适排便法 于早产儿生后24 h内给予温盐水灌肠,促进肠蠕动。准备生理盐水10 ml/kg(如大便黏稠不易排出者,可合用开塞露3～5 ml), 加温至37～40℃。避免温度过高损伤肠黏膜, 温度过低刺激直肠引起痉挛而致腹泻、低体温等。每日灌肠1次, 备好6号肛管, 抽吸所需温盐水, 排气, 润滑肛管前端, 取右侧卧位, 抬高臀部, 从肛门缓慢插入3～5 cm,缓慢注入灌肠液1 ml后, 用右手在患儿腹部以脐为中心按摩,避开脐窝, 由轻到重, 由慢到快, 顺时针方向按摩；按摩后注入剩余灌肠液, 然后拔出肛管, 双手捏紧肛周两侧臀部皮肤与肌肉, 使灌肠液在肠道内保留5～10 min后松开, 并将其两腿屈向腹部以增加腹压, 轻揉腹部, 使大便排出, 疗程7 d,以后根据患儿呕吐、腹胀及排便情况来判断是否灌肠。

1.2.5 增强肠动力 如果患儿在喂养过程中出现呕吐,在排除坏死性小肠结肠炎的情况下, 口服多潘立酮, 每次0.1～0.3 mg/kg疗程7 d。

1.2.6 改善肠道微生态 早产儿于生后24 h内开始口服培菲康(上海信谊药厂有限公司培菲康生产厂家生产), 每日0.5 g疗程7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 体质量 每天上午喂奶前固定时间测量早产儿体质量。

1.3.2 奶量 记录早产儿每天的进奶量。

1.4 统计学方法 计量资料以均数± 标准差( x-±s) 表示,采用t 检验, (P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出生第1、2 周的体质量：见表1。

2.2 两组早产儿出生第1、2 周的进奶量：见表2。

表1 两组早产儿体重的比较(x-±s, g)

表2 两组早产儿进奶量的比较(x-±s, ml)

3 讨论

由于早产儿各种消化酶的水平及活性相对较低, 对营养物质的消化吸收能力不足, 且胃肠道动力发展更落后, 其蠕动越慢, 越容易发生胃食管反流, 肠道的动力及协调性越差,所以早产儿在喂养过程中容易出现喂养不耐受而影响生长发育。本研究中, 实施胃肠道舒适护理后, 对两组早产儿在体质量增长及进奶量方面做比较, 对照组明显低于干预组, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明胃肠道舒适护理能增强早产儿的消化吸收能力, 促进其胃肠动力的发育, 每日摄入更多奶量, 经口能摄入更多热量, 更早完成全胃肠道喂养。表1可知,干预组早产儿较对照组更快恢复出生体质量, 且每日体质量增长较对照组大, 促进了早产儿生长发育。“鸟巢”模拟了母亲子宫内环境, 使早产儿有边界安全感［3］, 使神经紧张性降低, 促进迷走神经活性, 促进食欲增加；早产儿胃呈水平位, 容量小, 食管贲门括约肌松弛, 幽门括约肌发育不完善,且肠道蠕动慢, 喂奶时给予头高脚低斜坡位, 可以减少溢乳,防止胃食管反流, 而且又能防止反流物吸入。早期微量喂养能促进早产儿胃肠道的发育与成熟, 建立正常的菌群, 减少细菌移位, 降低败血症发生率, 从而提高早产儿喂养的耐受性, 尽早达到足量胃肠道喂养, 加快其体质量的快速增长；而且早期微量喂养并不增加坏死性小肠结肠炎的发生率［5］。采用1%碳酸氢钠洗胃既可以清洗胃内吞入的羊水, 增强食欲, 中和过多的胃酸, 增强早产儿消化能力, 使其进奶量增多, 避免早产儿体质量过度下降；在插管时给予非营养性吸吮, 提供人性化的关怀, 能安抚患儿主动吞咽配合插管, 提高了一次插管成功率, 减轻患儿痛苦；而且非营养性吸吮既可以提高吸吮、吞咽功能协调性, 使早产儿尽快建立经口喂养, 也可通过刺激口腔, 兴奋迷走神经, 从而使胰岛素、胃泌素和胃动素分泌增加, 生长抑素分泌减少［6］。舒适灌肠法促进了早产儿胃肠蠕动, 有利于胃的排空及肠道的转运, 促进早产儿胎便尽早尽快排出, 改善喂养耐受性, 提高其舒适性。多潘立酮是一种新型胃动力药, 它可直接作用于胃肠壁,增加食管下段括约肌张力, 防止胃食管反流, 促进胃排空,有效提高早产儿食奶量, 促进体质量增加。刚出生的早产儿胃肠道处于无菌状态, 培菲康是口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片的微生态制剂, 早期口服培菲康, 可在体内尽快建立正常肠道菌群, 增加机体抗感染能力［7］；而且可促进营养物质的消化、吸收和利用；代谢过程中产生大量乳酸促进胃的排空, 刺激肠蠕动促进排便；微生态制剂还可以预防抗生素相关性腹泻, 降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率, 改善预后。

总之, 胃肠道舒适护理增强了早产儿的消化吸收能力,加速其胃排空, 增强其肠蠕动, 促进其肠道正常菌群的尽早建立, 减轻焦虑, 使其有安全感, 提高舒适度；并改善了早产儿喂养的耐受性, 降低其坏死性小肠结肠炎的发生率, 使其更快恢复出生体质量, 体质量增长更迅速, 改善预后, 提高早产儿的生存质量。可见, 胃肠道舒适护理是一种可行的早产儿干预方法, 值得临床推广。

［1］ 胡劲.抚触与非营养性吸吮对早产儿食欲及体重的影响．护理学杂志, 2006, 21(11)：37-38．

［2］ 陆彩霞, 韦露明, 刘义．新生儿喂养不耐受的高危因素及对营养的影响．中国新生儿科杂志, 2006, 21(5)：293-294．

［3］ 李美芳, 王宏琳, 陈素珍．“鸟巢”对早产儿胃肠喂养的影响．当代护士, 2010(5)：77-78.

［4］ 黄瑛, 邵肖梅, 曾纪骅, 等．早期微量喂养对危重症新生儿胃肠道动力的影响．中国当代儿科杂志, 2000, 2(3)：132-135．

［5］ 李侠, 牟红梅.早期微量喂养联合非营养性吸吮在早产儿的应用．当代医学, 2012, 18(17)：54-56．

［6］ 王丽娟, 蒋莉．非营养性吸吮并保持排便对早产儿喂养不耐受的影响．中外医学研究, 2012, 10(31)：7-9．

［7］ 郭旗艳．金双歧片及非营养性吸吮治疗新生儿胃肠功能障碍的疗效观察.中外医疗, 2010, 36: 44-45．

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