后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折

李昊 肖延河 陈峰 司枫 杜发会 姜涛 张磊

后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折

李昊 肖延河 陈峰 司枫 杜发会 姜涛 张磊

目的 对后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的临床疗效进行分析。方法 笔者选取了2006年11月至2012年12月期间, 在本院接受治疗的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例为男, 42例为女性, 年龄为14～83岁, 平均(46.16±7.2)岁, 采用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨对其进行治疗, 并对其临床情况进行了回顾性分析。结果 患者椎体前后缘高度和Cobb角度有了显著的改善(P＜0.05), 且脊髓神经也得到了明显的提升(P＜0.05)。结论 后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折具有良好的治疗效果, 值得临床推广和应用。

后路钉棒系统；胸腰段脊椎；骨折

当前经济得到了迅猛的发展, 而在经济建设的过程中,包括交通意外、高处坠落等意外伤害的事故率也有了明显的上升, 其导致胸腰椎骨折脱位的事故数也出现了上升, 此类创伤会引起伤者脊柱正常解剖结构及稳定性遭到损伤、其神经功能也有可能因此而受损［1］。临床上一般采用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折, 为了对其疗效进行分析和探讨, 笔者选取了2006年11月至2012年12月期间, 在江苏省沛县人民医院接受治疗的110例胸腰脊椎骨折患者, 并对其临床情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年11月至2012年12月期间, 在本院接受治疗的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例为男性,42例为女性, 年龄为14～83岁, 平均(46.16±7.2)岁。上述患者损伤区域为：24例为T11、30例为T12、41例为L18、98例为L23；根据Denis分类标准, 35例为爆炸型, 25例为安全带型, 29例为压缩型, 21例为骨折脱位型；根据ASIA髓损伤分类, 其中9例为A级, B级和C级各38例, 25例为D级。上述所有患者在接受治疗前都行胸腰椎标准正侧位X线片拍摄和CT、MRI检查。

1.2 诊断标准 明显存在外伤史；胸腰部骨折, 患者活动受到限制；X线检查结果为胸腰部椎体骨折, 前缘高度丢失；经CT级MRI检查, 患者椎管狭窄(或骨块占位), 且脊髓神经受到损伤。排除情况：患者存在陈旧性胸腰椎骨折；患者无法接受手术。脊髓损伤分级标准：(1)若患者损伤平面以下失去感觉, 且运动功能丧失的为完全性损害；(2)若患者损伤平面以下存在感觉, 然而运动功能丧失的为不完全性损害；(3)若患者损伤平面以下存在一定的感觉, 肌力运动功能不足3级的为不完全性损害［2］。

1.3 手术方法 患者取俯卧位, 腹部悬空, 腰部稍向后伸,行局麻, 将受伤部位设为中心行切口, 切开各组织, 采用C形臂X线机, 确定准确的位置, 沿通道钻入对应椎弓根螺钉。根据CT和X线检查结果, 采用椎弓根探针进行探测, 确保钉道处于椎弓根之内, 随后将对应的椎弓根钉拧入, 根据部位的差异, 预弯钛棒, 将钉棒系统连接, 并进行固定, 在髂嵴取髂骨, 将伤椎切开, 并完全减压, 将髂骨块修整, 植入髂骨块并进行固定。术后随访6个月, 采用X线检查, 将手术前、后和椎体高度变化情况进行分析对比, 并记录Cobb角变化和脊髓神经的恢复状况。

根据美国脊髓损伤协会对治疗效果进行评价：(1)若患者损伤平面之下失去知觉, 且无运动能力则为完全损伤(A)；(2)若患者损伤平面之下还有感觉, 然而运动能力全无, 则为不完全损伤(B)；(3)若患者损伤平面之下还有感觉, 且存在一定的运动能力, 但是肌力不足III级, 则为不完全性损伤(C)；(4)若患者损伤平面之下还有感觉, 并存在一定的运动能力, 且肌力在III级以上则为不完全性损害(D)；(5)患者感觉功能和运动能力未见异常, 为正常(E)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计处理, 采用t检验法检验差异, 当P＜0.05为差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体结构恢复情况 手术前与术后、术后6个月, 患者椎体前后缘高度和Cobb角度具有显著的差异(P＜0.05)。详见表1。

比较患者手术前后脊髓神经指标, 术前完全性损伤者69例, 占比62.73%；手术后完全性损伤者45例, 占比40.91%；术后6个月完全性损伤者38例, 占比34.55%。均较术后有显著的降低(P＜0.05)。

2.2 神经系统恢复情况 经治疗, 所有患者中, 仅1例A级脊髓神经系统损伤患者未得到恢复, 其余均出现了不同程度的恢复, 其中有B级及C级各3例, D级18例患者恢复到了E级。详见表2。

表1 手术前后, 患者椎体及Cobb角对比(°)

表2 脊髓神经系统恢复状况(n)

3 讨论

脊柱胸腰段是位于胸11到腰2椎体之间的部分, 和对应的椎间盘及韧带等相关组织, 由于其生理构造, 决定脊柱胸腰段特殊的生物力学行为, 临床上很多脊柱损伤及疾病皆与此相关。相关文献报道, 胸腰椎骨折可分为压缩型、爆裂型、安全带型及骨折脱位型几类［3］。而实施胸腰椎骨折手术是为了消除对于脊髓的压迫, 使得椎管容积得到恢复、畸形得到纠正, 恢复脊柱的稳定性［4］。后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨能够有效恢复脊柱的正常生理弧度, 实现脊柱三维矫正, 且手术的安全性相对较高。

在外科领域, 经椎弓根内固定脊柱具有极其重要的意义的地位, 通过椎弓根钉棒系统行内固定具有以下优势：短节段固定；固定的力学构造能够将作用力作用在脊柱三柱；可使得脊柱正常的生理弧度得到恢复, 使得脊柱真正实现三个维度的同时矫正；使椎管的横截面得到恢复, 能够充分起到降压的作用, 防止脊髓神经继续受到压迫, 且固定的器件不会占据椎管内的空间, 充分防止了神经系统受到损坏；充分的植骨融合, 其融合率相当高；结构牢固、钉棒的连接方式也简单易行, 可有效避免因器械而引起的骨折和脊髓受损。该治疗方式的指征为：患者椎管内存在骨块, 并对脊髓形成了压迫；完全或不完全截瘫人员, 不完全截瘫者通常由于神经根受压迫而存在较为显著的神经根部疼痛［5］。

本研究中, 110例胸腰脊椎骨折患者, 经后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗, 椎体前后缘高度和Cobb角度有了显著的改善(P＜0.05), 且脊髓神经也得到了明显的提升(P＜0.05)。

由此可见, 后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折具有良好的治疗效果, 值得临床推广和应用。

［1］ 刘俊雄,苏秀君,严笑.后路钉棒系统加植骨治疗胸腰段骨折.实用骨科杂志, 2011,5(3):120-121.

［2］ 刘军,李雄波.钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折45例体会.实用骨科杂志, 2010,6(3):211-212.

［3］ Lipoth L, Banczerowski P, Veres R.new surgical technique for atlanto-axial instability: C1-2 dorsal fixation with the screw-rod system.Ideggyogy Sz, 2010, 63(7-8):252-258.

［4］ 张兴胜.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折.现代诊断与治疗, 2012,8(4):325-326.

［5］ 曾荇,王志芳,郑常春.后路钉棒系统固定加自体骨植骨成型术治疗胸腰段椎体骨折50例体会.江西医学院学报, 2009,12(6):78-79.

Posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar vertebral fractures

LI Hao, XIAO Yanhe, CHEN Feng, et al.
The people's hospital of Peixian,Jiangsu province 221600, China

Objective To analysis the efficacy of treating posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral clinical by thoracolumbar vertebral fracture.Methods Selected 110 cases of thoracolumbar vertebral fracture patients whom were treated in our hospital during 2006 November to 2012 in the December,there were68 males and 42 females .The ages were bteween 14 and 83 years old, the average age was (46.16±7.2) years old.All of them were treated with posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral treatment, then analysised the clinical situation retrospectively.Results The patients with vertebral height and Cobb angle had improved obviously ( P＜0.05 ), and the spinal cord has improved obviously (P＜0.05).Conclusion The treatment of posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar fractures has a good effect , and it is worth to be promoted and application in actuality.

Posterior screw-rod system; Thoracolumbar spine; Fracture

221600 江苏省沛县人民医院