艾司西酞普兰与西酞普兰治疗老年性抑郁症对照研究

李 霞，谭洪华，王树峰

（1.河北省张家口市社会福利总院精神病院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院，河北 张家口 075000）

老年性抑郁症 （geriatric depression，GD）是指60岁以后首次发病，临床上以单相抑郁为主要表现，是老年期常见的精神心理疾病。艾司西酞普兰是消旋西酞普兰的纯S－异构体，已经显示它具有良好的抗抑郁疗效［1］。为进一步探讨艾司西酞普兰对老年性抑郁症的临床疗效和安全性，本研究以西酞普兰为对照进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011-04—2012-04月在张家口市社会福利总院精神病院住院和门诊就诊的老年性抑郁症患者。年龄60～79岁，性别不限。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 （CCMD-Ⅲ）诊断标准；研究对象入组时采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD-17）评分≥18分。排除器质性疾病、酒及药物依赖、双相障碍、继发性抑郁或抑郁状态及精神分裂症后抑郁。

1.2 方法

采用随机对照研究方法，对已往无用药史者直接入组进行研究，有用药史者至少经1周的清洗期再入组进行研究。共纳入65例，随机分为艾司西酞普兰组33例，男15例，女18例；平均年龄 （68.4±9.7）岁；平均病程 （18.5±12.4）个月；HAMD-17评分 （26.18±4.02）分。西酞普兰组32例，男14例，女18例；平均年龄 （69.6±8.9）岁；平均病程 （18.8±11.7）个月，HAMD-17评分 （24.97±3.98）分。两组间以上各项差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

研究组给予艾司西酞普兰10～20mg·d－1；对照组给予西酞普兰20～40mg·d－1，临床观察6周。研究期间不合用其他抗抑郁药及情感稳定剂，睡眠障碍者可给予小剂量苯二氮卓类药。

1.3 评定方法

于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别以HAMD-17评定临床疗效、以药物副反应量表 （TESS）评定不良反应。HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%显效，≥25%为好转，＜25%为无效。采用SPSS13.0统计软件进行t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

最终共62例进入临床试验，脱落3例，其中研究组2例，对照组1例，脱落原因为失语和不良事件。艾司西酞普兰组痊愈9例，显效11例，好转7例，无效4例，有效率87.1%；西酞普兰组痊愈8例，显效10例，好转8例，无效5例，有效率83.9%，两组有效率差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组治疗前 HAMD评分差异无显著性 （P＞0.05），治疗6周末，两组HAMD评分较治疗前均有显著下降 （P＜0.01）；两组间比较，在治疗第1、2周末，艾司西酞普兰组HAMD评分均较西酞普兰组显著下降 （P＜0.05）。治疗4、6周末，两组HAMD评分差异无显著性 （P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （±s）

注：与治疗前比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与对照组比较＃P＜0.05

26.18±4.02 24.97±3.98治疗1周末 21.36±3.58＊＃ 23.61±3.64治疗2周末 18.52±3.76＊＃ 20.43±3.72＊治疗4周末 13.68±3.54＊＊ 14.12±3.19＊＊治疗6周末 9.33±3.23＊＊ 9.86±3.15时间 艾司西酞普兰组 西酞普兰组治疗前＊＊

2.2 不良反应

艾司西酞普兰组有11例出现不良反应，其中口干3例，头晕4例，胃肠道不适2例，恶心与便秘各1例。对照组有13例出现不良反应，主要为口干、头晕与恶心各3例，胃部不适与便秘各2例，两组临床研究期间均未发生严重不良反应，且不良反应相似，组间比较差异无显著性 （P＞0.05）。

2.3 合并用药

艾司西酞普兰组有12例合并用苯二氮卓类药物，西酞普兰组有13例合并用苯二氮卓类药物，两组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）

3 讨 论

老年性抑郁症是以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。据国内门诊统计，沈渔邨等统计患病率为7.36%。本病也是老年期常见的功能性精神障碍之一，是严重影响老年人精神健康的主要问题之一，应引起临床医生高度重视。在临床实践中，抗抑郁药物仍是治疗老年期抑郁症的主要手段。国内研究，艾司西酞普兰和西酞普兰一样具有抗抑郁效果，国外研究艾司西酞普兰在起效时间、临床治疗缓解率和有效率方面优于西酞普兰［2］。本研究结果显示，在临床治疗第1、2周末，艾司西酞普兰组HAMD评分较西酞普兰组下降显著 （P＜0.05）。经过6周治疗，艾司西酞普兰组有效率87.1%，西酞普兰组有效率83.9%，两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。表明艾司西酞普兰与西酞普兰总体疗效相当，对老年性抑郁症均有理想治疗效果，但以艾司西酞普兰组起效较快，不良反应少，更适用于老年患者和合并躯体疾病同时需要其他药物治疗者，与有关临床报道一致［3］。不良反应为口干，头晕，恶心，胃肠道不适，便秘，两组相似，都未出现严重的不良反应。

本组资料中较多患者使用了苯二氮卓类药物，改善睡眠，对疗效的评定可能有影响。且本研究样本小，观察时间短，艾司西酞普兰的长期疗效，尚需进一步研究。

［1］陈海莹，李华芳，况伟宏，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症的随机双盲对照试验［J］.上海精神医学，2010，22（5）：300-303.

［2］朱琳，吴曙霞，刘炜，等.帕罗西汀与西酞普兰的临床应用进展［J］.上海精神医学，2007，19（5）：307-309.

［3］韩嫣，马振武.艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效［J］.临床精神医学杂志，2011，21（5）：346-347.