58例上肢肿胀超声分析

郜新春，王义成，温德惠，刘俊峰

（河北北方学院附属第一医院超声科，河北 张家口 075000）

上肢肿胀是临床上常见的体征，近年来，随着彩色多普勒超声诊断技术的提高和普及应用，对上肢肿胀的原因可做出及时准确的诊断，指导临床，使患者得到早期诊治，现就58例上肢肿胀超声检查结果分析如下。

1 资料和方法

2010-02—2012-08来河北北方学院附属第一医院就诊的58例患者，男31例，女27例；年龄33～88岁。采用Aloka SSD－α10彩色超声诊断仪，探头频率：3.75～7.5MHz，5～13MHz。嘱受检者仰卧位，采取适当的体位，应用二维及彩色Doppler检查双侧上肢静脉，观察静脉结构及血流状况。

2 结 果

在本组患者中，单侧上肢明显肿胀26例，其中静脉血栓9例 （深静脉血栓3例，浅静脉血栓6例），皮下水肿13例，锁骨下静脉受压2例 （肿大淋巴结压迫锁骨下静脉1例；先天性胸锁乳突肌发育异常，压迫锁骨下静脉1例），肌间组织囊实性包块压迫腋静脉2例；单侧上肢局部肿胀28例，其中局部淋巴结肿大4例 （其中压迫肱静脉伴血栓形成1例），局部血肿6例，肌肉损伤4例，肌层异常包块8例，动静脉瘘3例，局部脓肿2例，肘关节积液1例；患者自己感觉肢体肿胀麻木4例，但超声检查未探及异常。

3 讨 论

3.1 淋巴水肿

临床上较为多见，临床表现类似于静脉血栓。因肿瘤或手术引起的淋巴管阻塞，导致上肢肿胀、疼痛明显，尤其乳癌术后患者，皮下组织水肿，淋巴回流障碍，其皮下脂肪层出现网格样改变，这是由于组织液在皮下脂肪团之间积聚所致，在肌纤维间，同样也有组织液积聚，超声表现常常不明显［1］。

3.2 静脉淤血

静脉淤血大多数是由于静脉受压引起的，如肿大淋巴结压迫锁骨下静脉，引起静脉淤血，导致肢体肿胀。先天性胸锁乳突肌发育异常，压迫锁骨下静脉，导致上肢肿胀。长期静脉受压，也可导致血栓形成。肌层内异常包块如果压迫相邻静脉 （图1），也会导致静脉淤血，超声可见静脉受压变形，血流速度偏高，临床表现为局部红肿、疼痛。

图1

3.3 血栓

高频超声能对软组织、静脉具有良好的分辨力，能清晰地显示软组织与血管结构、静脉血栓［2］。根据管腔堵塞程度将血栓分为完全血栓或部分血栓，静脉管腔内径增宽，血管内可见部分或完全实性回声充填，彩色多普勒显示内可见部分血流信号或没有任何血流充盈 （图2）。根据血栓病程长短，将血栓分为新鲜血栓和陈旧血栓，新鲜血栓回声偏低，并可见血栓头浮动，彩色多普勒显示管腔内未见血流信号，陈旧血栓回声偏强，由于血栓的进一步机化、融解、吸吸，血栓附着于管壁上，管腔内径略有减小，彩色多普勒显示管腔内可见部分血流通过。我们在工作中发现，浅静脉血栓多见一些，现在由于介入治疗技术的广泛应用，医源性血栓形成相对较多［3］，我们通过超声检查技术，评价支架附壁是否良好，有无附壁血栓，管腔内是否有血栓形成。

图2

3.4 血肿

大多数有外伤史，如果患者看病及时，超声表现为边界不清，内部回声欠均匀，随着时间延长，超声表现为血肿呈囊实性改变，无回声液体包绕血栓，随着血栓溶解，血肿可以变为完全无回声区 （图3）。大血肿可以压迫静脉，导致静脉淤血［1］。有2例患者因为做完按摩之后，突然出现肢体肿胀、疼痛，经超声检查发现局部肌层有血肿表现。

3.5 不可忽视的其他原因

肌肉损伤，由剧烈运动或突然肌肉收缩导致肌束撕裂，可出现不同程度血肿表现。脓肿和蜂窝织炎，脓肿是由脓腔包裹的脓液积聚，超声可发现病变部位；蜂窝织炎为弥漫性软组织感染，无局限性脓液积聚，边界不清晰，超声检查不明显，需要结合临床；两者均可导致上肢肿胀，皮肤红斑，疼痛和触痛。淋巴结肿大也较为常见，肿大淋巴结压迫相邻静脉伴静脉内部分血栓形成 （图4）。关节积液较为少见，临床表现为关节周围红肿、疼痛，超声可见关节上方少量液性暗区 （图5）。动静脉瘘发现3例，均手术证实，临床表现为局部红肿，可听到杂音，触及搏动感，超声可见病变处血流杂乱，静脉扩张，静脉内血流频谱呈双向动脉样频谱形态。

图3

图4

图5

无论什么原因引起上肢肿胀、红肿、疼痛，超声作为一种无创性影像学检查方法，可以直接发现病变部位及原因，能为临床医生提供有价值的诊断依据，是上肢肿胀病因检查的首选影像学检查方法。

［1］温朝阳.血管超声经典教程［M］.第5版.北京：人民军医出版社，2008：300-305.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第1版.北京：科学技术文献出版社，2006：816-817.

［3］区文财，柳建华，谢艳林，等.彩超评价上肢静脉PICC术后上肢肿胀的价值［J］.临床医学工程，2011，18（9）：1409-1410.