多元心理护理对脑卒中后抑郁患者自我效能感的影响

万向军，张 耕，刘美宏，刘占矿

（1.河北北方学院附属第一医院老年病科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院，河北 张家口 075000）

脑卒中后抑郁 （post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见而严重的并发症，发病率为30%～50%，抑郁症不仅影响脑卒中的预后，降低生活质量、影响其回归社会［1］，而且增加病死率和自杀率［2］。我们从现代医学模式转变出发，在药物治疗PSD的同时，构建了多元心理护理平台，取得了良好的疗效［3］。自我效应感由美国心理学家Bandura于1977年提出，为行为改变提供了理论框架，用以解释、修正和预测患者的行为指出系统的方向，广泛用于促进康复和个体学习的研究［4］。本研究探讨了多元心理护理对PSD患者自我效能感的影响，从改善行为模式、思维模式和情感反应模式的角度，阐明多元心理护理对PSD的干预作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010-03—2012-05在河北北方学院附属第一医院老年病科住院的PSD患者126例，其中男76例，女50例；年龄61～80岁，平均 （71.6±10.3）岁。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准；②经头部螺旋CT或MRI检查证实；③经抑郁和焦虑自评量表评定证实。排除标准：患病前有抑郁症、严重精神障碍、失语和痴呆者，患者有意识障碍及不能配合者。其中脑梗死88例，脑出血32例，混合性6例。随机分为对照组 （常规抗抑郁药＋常规护理）和干预组 （常规抗抑郁药＋多元心理护理）各63例，两组的性别、年龄、卒中病种、病变部位、抑郁程度诸方面差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均进行常规脑卒中治疗和护理，包括降低颅内压、调控血压、营养神经、疾病教育、用药指导等。干预组在常规护理的基础上，应用本研究搭建的多元心理护理方案，通过系统的心理护理程序，实施全面的心理护理［3］，即：护理程序有心理诊断、护理路径、全面实施、护理评价；护理方法有心理支持、心理疏导、健康教育、树立信心、行为康复、放松训练、社会支持、提高服药依从性八个方面。时间为4周。

1.3 一般自我效能感表 （general self efficacy scale，GSES）的效果评定

所有观察对象在干预前及干预4周后采用GSES自评量表进行问卷调查，评价患者的自我效能感。填表前由经过培训的专职护士对患者作必要的解释，填表有困难者由护士协助完成。

采用Schwarzer编制的GSES，广泛用于临床和健康的心理试验［5］，具有良好的信度和效度。评定内容包括解决问题的能力、自信心、应付意外情况、面对困难等10个项目，每项均为1～4评分，1分为完全不正确，2分为有点正确，3分为多数正确，4分为完全正确，把10个项目得分加起来除以10即为总量表得分，总分范围1.0～4.0分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（±s）表示，应用SPSS 16.0统计软件包进行数据处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全部观察对象在心理干预前及干预4周后分别发放GSES问卷252份，均有效收回。

干预前两组的自我效能感评分未见统计学差异（P＞0.05），治疗4周后，尽管对照组的自我效能感评分也有显著改善 （P＜0.05），但干预组提高的程度显着优于对照组 （P＜0.01），见表1。

表1 2组干预前后GSES评分比较 （分，±s）

表1 2组干预前后GSES评分比较 （分，±s）

注： 与 对 照 组 比 较＊P ＜0.001； 与 干 预 前 比 较＃P＜0.05，＃＃P＜0.001

组 别 n 干预前 干预4周后干预组 63 2.2±0.60 3.0±0.69＊＃＃对照组 63 2.3±0.58 2.5±0.48＃

3 讨 论

脑卒中是临床常见病及多发病，病后由于神经功能缺损、日常生活能力下降和社会角色变化等突如其来的应激事件，常导致PSD。不仅直接给脑卒中患者带来躯体和精神痛苦、影响神经功能的恢复、降低生活质量，增加病死率和自杀率，而且加重了家庭和社会的负担。随着脑卒中发病率的增高，PSD的发病率也不断增高，若无及时的积极治疗，随着病程延长，发病率会逐步上升，因此，成为近年来医学研究的一个热点［1］。目前PSD的发病机制尚未明确，包括原发性内源学说和反应机制学说，多数学者认为，PSD的发生是生物、心理、社会等多因素综合作用的结果，从而强调脑卒中病人精神健康和心理护理的重要性。PSD的治疗包括抗抑郁药物治疗和心理治疗的联合应用，当药物疗效差或不能耐受药物副作用被迫停药时，心理治疗则成为唯一的治疗选择［2］。因此，探讨心理治疗的方法和心理护理的内容成为PSD研究的发展趋势，我们针对PSD的发病机制是生物、心理、社会等多因素综合作用的观点和影响因素，从现代医学模式转变为生物－心理－社会医学模式出发，在药物治疗的同时，提出生物－心理－环境－社会综合干预的多元心理护理策略，搭建起全方位的多元心理护理平台，收到了较好的治疗效果［3］。

自我效能理论由美国斯坦福大学著名心理学家Bandura提出，指人们对自己行动的控制或主导［4］，不同自我效能感的人，其感觉、思维和行动都不同，从感觉层面来看，自我效能感降低常与抑郁、焦虑及无助相联系；在思维方面，自我效能感能在各种场合促进人们的认知过程和效果，所以，广泛用于临床心理学、人格心理学、社会心理学、健康心理学中主要变量的评价［6］。为了评价多元心理护理方案对提高自我效能感有无积极作用，我们对老年病科的PSD住院患者进行了对照研究。结果表明，在常规治疗护理的同时，通过与患者交谈，给予真诚的安慰、支持、劝解、疏导及鼓励，以良好的护患沟通调动患者的自我调节能力，树立战胜疾病的信心，进行心理支持；分析评估其抑郁的各种表现及比重，针对恐惧悲观、焦虑急躁、丧失信心、睡眠紊乱、思维改变和自伤危险等，进行个体化的心理疏导以及健康教育、树立信心、行为康复、放松训练、社会支持、提高服药依从性等多方面，搭建起全方位的多元心理护理平台，多角度对PSD进行综合心理护理干预，有效地提高了患者的自我效能感。自我效能感是个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价［7］，因此，通过多元心理护理，使PSD患者自我效能感的功能得到全面的提高，改善了患者的行为模式、思维模式和情感反应模式，增强了配合医护治疗的依从性和坚持性，树立了正确对待疾病的态度，加强了康复训练的信心和决心。多元心理护理对自我效能感的正性影响，促进了患者的康复，提高了整体生活质量，有利于脑卒中患者重返社会，促进家庭和谐与社会发展。

多元心理护理可以提高PSD患者的自我效能感，有助于提高PSD的疗效，是简便易行、效果可靠的护理方法。同时也提示，从增强自我效能感出发，也是评价临床护理效果的一种新思路和新方法。

［1］栾文慧，朱婧，雷阳，等.国内卒中后抑郁的临床研究现状［J］.医学教育探索，2010，9（12）：1718-1720.

［2］Brodaty H，Withall A，Altendorf A，et al.Rates of depression at 3and 15months poststroke and their relationship with cognitive decline：the Sydney Stroke Study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（6）：477-486.

［3］万向军，刘红艺，王立新，等.脑卒中后抑郁症患者102例多元心理护理［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1855-1857.

［4］谢南珍，黄志玉.临床护理中患者自我效能感及影响因素的研究现状［J］.现代医药卫生，2010，26（18）：44.

［5］Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures［J］.World Psychology，1997，3（1-2）：177-190.

［6］Schwarzer R，Mueller J，Greenglass E.Assessment of general perceived self-efficacy on the internet：Data collection in cyberspace［J］.Anxiety Stress Copying，1999，3（12）：145-161.

［7］王春华，钱文茹，岳振琴.自我效能理论在脑卒中偏瘫患者护理中的应用［J］.河北医药，2012，34（9）：1428-1429.