岗前锐器伤集中强化培训在减少基层医院见习护士锐器伤中的应用

杨世君

（中煤张家口煤矿机械有限责任公司医院，河北 张家口 075000）

医疗锐器伤是危害医护人员健康、导致医护人员发生血源性传染最危险的传播途径之一［1］，护士发生医院医疗锐器伤的比率最高，据报道国外为52%，国内为63.4%～64.55［2］，尤其高发于见习护士［3］。基层医院护士由于工作条件差及防护意识淡漠，锐器伤发生率明显高于三级医院［4］，基层医院护士在见习期有关锐器伤的培训远远不及三级医院到位［5］，且一旦发生锐器伤，处理不规范。为了保障医护人员的职业安全，降低护士锐器伤已成为全球公共卫生领域关注的焦点问题之一。本研究探讨了在基层医院见习护士上岗前进行为期一周系统的有关锐器伤集中强化培训对降低见习护士锐器伤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年中煤张家口煤矿机械有限责任公司医院68名见习护士为对照组，2011年60名见习护士为实验组，两组见习护士的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护士在见习前未进行集中培训。实验组护士在见习前，进行为期一周系统的有关锐器伤集中强化培训，考核优秀 （90分以上）方可进入见习。根据 《医院医疗锐器伤登记表》统计调查结果，比较两组见习护士受伤情况。（1）培训老师的选择：本科、高年资的主管护师以上职称、沟通能力强、临床经验丰富的护理人员。（2）培训内容：制定详细的培训计划：①职业暴露的危害；②锐器伤的防范，损伤后的应急处理流程，接触各种血源性传染病的预防、处理措施及登记上报制度；③医疗废物的分类与安全处理流程；④树立标准预防的观念，做好护理工作中的个人防护，学会六步洗手法、戴手套、口罩、穿脱隔离衣等操作；⑤本院常用医疗锐器安全处置操作方法。（3）培训方法：①采取集体授课，对一些法律法规、规章制度、有关锐器伤的相关理论知识集中授课；②现场示范，见习护士现场演练；③召开座谈会，请中高级职称的表达能力强的临床护理人员与见习护士座谈，用典型实例讨论医疗锐器伤的危害、护士工作安全防护的重要性、注意事项等等；④情景模拟法，执行标准操作流程，进一步强化训练。（4）考核：分理论与技能操作两部分，总分达90分以上优秀者方可上岗。不合格者单独训练，直到掌握考核通过为止。

1.3 观察指标

①见习护士发生锐器伤的数量及百分比；②锐器伤发生后处理方法正确的见习护士人数及百分比；③对见习护士发生锐器伤的次数进行统计，比较两组人员发生锐器伤的频次；④根据2010、2011年 《医院医疗锐器伤登记表》，统计见习护士发生锐器伤的常见种类。

1.4 统计学方法

计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

根据 《医院医疗锐器伤登记表》统计，对照组68名见习护士，发生锐器伤64人，发生率94%，其中发生后有8人 （占12.5%）采取的处理方法规范；实验组60人发生锐器伤9人，发生率15%，发生后9人的处理方法全部正确，两组比较差异有统计学意义，P＜0.01，见表1。

2.2 两组发生锐器伤的频次比较

对照组发生过2次20人，3次8人，实验组发生2次3人，见表2。

表1 见习护士发生锐器伤后的处理方法 （人）

表2 见习护士发生锐器伤的频次 （人）

2.3 发生锐器伤的种类

主要是针刺伤 （包括注射器针头、头皮针、输液器针头等）和玻璃安剖。

2.4 发生锐器伤的部位

主要是针刺伤和玻璃安剖或其他锐器等所致的手部皮肤、黏膜破损。

2.5 发生锐器伤的地点

各科治疗室，医疗废物处置室。基层医院以内科和急诊室多见。

3 讨 论

见习护士刚步入工作岗位，职业防护意识差，防护技能欠缺，护理操作不熟练，缺乏临床实践经验。基层医院对见习护士相关培训不重视，不到位［6］，造成锐器伤发生率极高［7］，受伤后处理流程极不规范，造成护士成为经血液传播疾病的高危人群［8］。因此，见习护士上岗前先进行为期一周的有关锐器伤的集中强化培训，人人过关，大大提高了基层医院见习护士的自我防护意识及防护技能。不仅认识到锐器伤的危害性，还规范了应急处理流程，避免了血源性传染病的发生。明确了临床工作中易发生危险的环节、地点、部位等，从而做好预防，规避风险，节约了大量的护理人力物力资源。树立了良好的标准预防的观念及全方位防护的理念，不仅保护了自己的健康，更有利于为患者提供高质量的服务。提高了洗手的依从性，降低了院内感染的发生率。使见习护士端正工作态度，有利于培养良好的护士职业慎独精神。见习护士岗前进行为期一周的集中强化培训，降低了锐器伤的发生率，值得基层医院临床推广。

［1］石改绍.内科护士锐器伤的风险因素调查及预防对策［J］.中华护理杂志，2012，28（6）：52-53.

［2］张友平，钟华荪，侯铁英，等.广东省39所医院护士锐器伤调查与分析［J］.中国护理管理，2012，12（4）：73.

［3］陈梅.一对一导师制在减少实习护生锐器伤中的应用［J］.中华护理杂志，2012，28（25）：93-94.

［4］梁海勤.基层医院临床护士锐器伤防护进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1644.

［5］孙璟怡，缪静波，金燕，等.不同等级医院护士职业暴露安全防护相关情况的调查［J］.解放军护理杂志，2009，26（2B）：16.

［6］胡炜，熊衍君，严缨，等.实习护生岗前锐器伤预防培训及效果评价［J］.中国误诊学杂志，2011，11（22）：5358.

［7］周敏.护生锐器伤的分析与预防对策［J］.中华医药感染学杂志，2009，19（16）：2162-2164.

［8］李荣珍.HIV护理职业暴露与防护［J］.医药与保健，2009，17（10）：136.