派丽奥联合Vitapex治疗牙周－牙髓联合病变临床效果分析

范玉宏，周海丰，石小宁

（1.河北北方学院第一临床医学院口腔医学系 ，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000）

牙周组织与牙髓组织具有解剖通道，当其中之一出现病变或感染时，常会波及侵袭到另一者，从而出现联合病变，是口腔内科较为常见的临床疾病，好发于中老年患者，尤其牙周状态不佳者，其病程较长且预后多不理想［1］。临床上该病的表现多样而复杂，一般治疗均采用牙周处理基础上行牙髓治疗，将两方面的感染彻底清理。我们对牙周－牙髓联合病变患者使用派丽奥牙周袋内用药联合Vitapex根管治疗前充填进行治疗，获得较为理想疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从河北北方学院附属第一医院2006-08—2010-08月接诊收治的牙周－牙髓联合病变患者中抽取60例，共有患牙72颗；男37例，女23例；年龄46～73岁，平均年龄 （59.17±6.24）岁。所有患牙均经临床检查及影像学诊断后确诊为牙周－牙髓联合病变，所有患者牙周状况不佳，有明显龈上、龈下牙石，牙周袋超过5mm，牙龈溢脓、红肿，探诊可见出血，有咬合痛或自发痛史，有松动感或咬合无力，X线片示牙槽骨有吸收影像。排除四环素药物过敏者及妊娠期或哺乳期妇女、全身性疾病、身体状况不佳不适合行牙髓治疗患者［2］。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗。

1.2 方法

1.2.1 分组 将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，患牙35颗；男18例，女12例；年龄48～73岁，平均年龄 （59.62±5.87）岁。对照组患者30例，患牙37颗；男19例，女11例；年龄46～72岁，平均年龄 （58.84±6.07）岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2.2 方法 对所有患者进行口腔健康宣教及牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗，在此基础上两组患者用不同的方法进行继续治疗。观察组使用派丽奥软膏注入已经清洁完毕的牙周袋内，略为溢出，1次／周，连续8周，同时对患牙进行根管治疗，去除根管内感染的牙髓组织和牙本质内壁的玷污层，扩大成形根管，用3%H2O2和5.25%NaClO反复交替冲洗消毒后使用Vitapex糊剂对根管进行充填前治疗，可略为超充，而后用氧化锌丁香油水门汀封闭，观察8周后去除根管内糊剂行牙胶尖加碧蓝糊剂永久性根充。对照组对清洁完毕的牙周袋内滴入碘甘油，1次／周，连续8周，同时对患牙进行常规根管治疗后根管内导入氧化锌糊剂，可略为超充，而后用氧化锌丁香油水门汀封闭，观察8周后去除根管内糊剂行牙胶尖加碧蓝糊剂永久性根充。

1.3 观察指标

对治疗前后患者的牙周探诊深度 （PD）、探诊出血指数 （BOP）及牙龈指数 （GI）、牙菌斑指数（PLI）进行测量记录，并进行对比分析。临床疗效评估标准为：

显效：PD减少＞2mm，BOP转阴，GI及PLI降至1／2以下，无自发痛及松动。

有效：PD减少＞1mm，BOP转阴，GI及PLI降至1／2～1／3之间，无自发痛，但仍可有松动。

无效：四项观察指标均未改善，甚至可能加重，自发痛和松动未见改善。

总有效率为显效与有效患牙数占总患牙数百分比。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结 果

经统计学分析可知，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比 n（%）

3 讨 论

Vitapex糊剂具有较好的渗透性及流动性，且性质稳定，能够对根管进行更为完全、密和的充填，且不易引起不良反应或应激性刺激［3］。其主要成分包括氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油三种，其中氢氧化钙除灭菌作用外，还可诱导坏死的牙髓组织加速分解并促进根尖周肉芽组织纤维化和骨质、本质的形成；碘仿具有消毒、促进新生组织生长作用，其释放出的游离碘可以较为长久的消毒、抑菌；而聚硅氧烷油能够将前两者融合起来增加糊剂吸收性和与根管壁的密和性，同时增强根充压力，操作简单方便。解决了传统的氧化锌丁香油糊剂配置过程比例不稳定、充填密合度不足、组织吸收性不佳，以及充填后可产生刺激而出现炎症等一系列临床常见问题。同时因为该糊剂具有促进牙周组织和骨质生成的作用，在临床使用时可略为超充，使糊剂压至根尖孔外。

而派丽奥是盐酸二甲胺四环素类药物，能有有效抑制厌氧菌，放置于清洁后的牙周袋内可以对周围产生有效的杀菌、抑菌效果，同时能够促使上皮细胞向根方移动，能够促进牙槽骨再生和牙周膜的附着。该药物于牙周袋内可以对跟分叉处及其周围的牙槽骨形成抗菌消炎作用，促进牙周组织及根尖周组织的修复，缓解患者病情，提高治疗效果［4］。

对牙周－牙髓联合病变患者使用派丽奥软膏牙周袋内用药联合Vitapex糊剂进行前期治疗，随后再用牙胶尖做永久性充填，能够有效的提高治疗效果，具有临床上进一步推广应用的价值。

［1］韩菲.派丽奥联合 Vitapex治疗牙周－牙髓联合病变60例［J］.中国药业，2012，21（3）：74-75.

［2］张利辉.派丽奥及Vitapex糊剂根管充填治疗牙周牙髓联合病变的临床效果［J］.中国现代医药杂志，2012，14（4）：75-77.

［3］唐栋.VITAPEX糊剂根管充填加派丽奥局部应用综合治疗牙周－牙髓联合病变的临床观察［J］.青海医药杂志，2010，40（8）：31-32.

［4］戴晓枫.派丽奥软膏联合Vitapex治疗牙周－牙髓联合病变的临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（33）：21-22.

［5］胡煜恒.派丽奥治疗牙周－牙髓联合病变的疗效评定及临床意义［J］.中国现代医生，2011，49（18）：103-105.

［6］张辉，李瑛.Vitapex糊剂在外伤性脱位再植牙根管治疗中的应用［J］.疾病监测与控制，2011，5（5）：301.