高频超声及彩色多普勒血流显像在四肢软组织病变诊断中的应用

惠 冉，杨 慧，李 明，房勤茂

（河北医科大学第三医院超声科，河北 石家庄 050000）

随着超声检查技术的发展，高频超声及彩色多普勒血流显像 （CDFI）广泛应用于四肢软组织疾病的诊断与鉴别诊断。现对我院3年来收治的四肢软组织病变患者行超声检查并与手术、病理结果对照分析，探讨高频超声及彩色多普勒血流显像在诊断四肢软组织疾病中的价值及声像图特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-06—2011-06月河北医科大学第三医院收治的四肢软组织病变患者143例，其中男86例，女57例；年龄1～84岁，平均41.4岁。全部病例经手术病理和穿刺活检证实。

1.2 仪器

飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪匹配高频探头 （7～12MHz）。

1.3 方法

采用暴露病变部位的合适体位，与健侧对照，超声检查时采用直接扫差法，先用二维超声观察，将四肢软组织病变分为软组织损伤和软组织肿物两类。软组织损伤的观察内容为软组织结构、回声和肌纤维走形。软组织肿物的观察内容为肿物形态、大小、边界、内部回声及比邻关系，然后采用CDFI观察肿物的血流状况，包括血流形态及分布。Alder半定量法［1］将肿物的血流分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四级，0级：无血流信号，Ⅰ级：少量血流信号 （闪烁、不稳定点状或线状血流信号），Ⅱ级：中等血流信号 （稳定短棒状血流信号），Ⅲ级：丰富血流信号 （多数粗细不等片状、条状、树状血流信号）。超声检查时除准确测量外要注意探头加压力度，可用手推压或轻微挤捏肿物帮助诊断。

2 结 果

2.1 软组织损伤

2.1.1 肌间血肿23例 表现为受伤处软组织增厚，结构紊乱，肌纤维连续性尚可，高频超声显示血肿回声与受伤时间有关，早期可为低回声，后期血肿机化为高回声［2］。本组病例中2例同时伴有下肢静脉血栓，5例血肿内出现分隔。CDFI显示血肿团块内部及周边未探及血流。

2.1.2 肌肉撕裂伤13例 包括部分性肌肉撕裂 （8例）和完全性肌肉撕裂 （5例），部分性肌肉撕裂超声显示肌纤维连续性部分中断，断端周围积液［3］，肌纤维收缩时断端发生回缩，病灶增大。完全性肌肉撕裂超声显示为损伤的肌纤维连续性完全中断，断端回缩，其周围被血肿包绕。

2.1.3 肌腱断裂15例 正常肌腱超声显示呈束带形纤维状中等回声或强回声，周围有二条光滑的强回声线包绕。急性损伤时表现为肌腱连续性部分或完全中断，断端回缩变粗，内可见条带状低回声，中断处可见液性暗区。

2.2 软组织肿物

2.2.1 血管瘤32例 本组病例中血管瘤大小差异较大 （最小3mm×5mm，最大17mm×11cm），小的血管瘤有包膜，边界清晰，内为实性低回声，偶见少许彩色斑点。较大的血管瘤无包膜，部分边界欠清晰，其内可见粗细不等、迂曲扩张的管状结构，CDFI其内见红蓝相间的低速血流。

2.2.2 脂肪瘤14例 声像图表现为椭圆形或梭形，长轴与皮肤长轴平行，边界清晰或不清晰，肿物内部及周边均未见血流信号。本组病理中内部回声均匀者2例，回声比脂肪组织略强，病理表现为单一的成熟脂肪细胞；内部回声不均匀者12例，其内可见肌束样条索状中等稍强回声，光学纤维镜下除脂肪细胞外可见纤维组成分。

2.2.3 皮肤纤维瘤2例 为圆形实性中等或高回声，内部回声均匀，边界清晰，后方回声无衰减，加压不变形，CDFI肿物内部及周边未探及血流信号。

2.2.4 囊肿6例 包括腘窝囊肿 （4例）和皮脂腺囊肿 （2例），手术切除的内容物为碎软的豆腐渣样物质。超声表现：腘窝囊肿呈类圆形液性暗区，边界清晰光滑，后方回声增强；皮脂腺囊肿呈圆形，内含密集细点状强回声，有明确边界，后壁回声增强，肿物内部及周边未见血流信号。

2.2.5 神经鞘瘤10例 沿神经干生长主要见于肢体，属于神经组织来源。超声表现为圆形或椭圆形实性低回声肿块，边界清晰，有包膜，内部回声略低，分布欠均匀，彩色多普勒超声显像其内可见稀疏点状或条状血流信号。

2.2.6 炎性肿块7例 包括蜂窝织炎 （3例）和脓肿 （4例）。蜂窝织炎超声下可见皮肤及皮下组织弥漫性增厚，呈低回声，内回声杂乱，边界不清晰，可见网状分隔，其内可见散在点状血流信号。脓肿有明显增厚的壁，内部呈混合性回声，周边及内部可见条状血流信号。

2.2.7 腱鞘巨细胞瘤2例 是一种来源于腱鞘组织而有向纤维细胞、组织细胞及滑膜上皮分化的良性肿瘤。超声表现为实性低回声肿块，无明显包膜，但与周围组织分界清晰，瘤体内部回声欠均匀，内部可见无回声区和点团状强回声，CDFI示周边及内部可见短条状血流信号。

2.2.8 神经纤维瘤3例 呈梭形，边界清晰光滑，无包膜，内部为均匀分布的实性低回声，CDFI示肿物内部及周边未见血流信号。

2.2.9 恶性肿瘤16例 均呈混合性回声，形态不规则，软组织肉瘤8例，内呈低回声或类囊性回声，边界尚清，内部回声杂乱不均，CDFI示周边可见条样血流信号。恶性纤维组织细胞瘤3例，呈略低回声，与周围组织分界尚清，内可见片状液性暗区，彩色多普勒血流显像见丰富血流信号。转移性肿瘤5例，多呈类圆形，边界不清，内呈中等稍强回声，不均匀，肿瘤内部及周边可见丰富血流信号，见表1。

表1 95例软组织肿物的声像图特点 （n）

3 讨 论

正常情况下，人体四肢软组织可以用高频超声非常清晰地显示出来，特别是肌肉的长轴呈细小斜行平行回声。本组143例病变可分为软组织损伤和软组织肿物两类，各有不同的声像图特征。软组织损伤表现为病变处软组织厚度、回声强度、肌纤维连续性及肌腱连续性的改变，超声检查时应注意两侧肢体对比分析，有助于判断病变有无，如肌腱厚度较健侧增厚1mm即增厚。高频超声能较准确地诊断肌肉及肌腱损伤，本组病例，肌肉及肌腱的超声诊断符合率达100%。此外，超声检查能够确定病变的程度，如有无肌肉或肌腱断裂及断裂程度、积液多少以及有无外周血管和神经并发症［4－6］。彩色多普勒血流显像可帮助获得损伤区的血流信息，如有无假性动脉瘤、静脉栓塞等。

软组织肿物种类繁多，声像图表现多样化，本组92例软组织肿物中以良性肿物多见，其中血管瘤特异性较高，超声表现多为血窦样囊状结构，明显特征为其内充满流动的血液，挤压后血流信号增多，所以诊断符合率较高［7］，脂肪瘤多探查不到血流信号，神经鞘膜瘤有强回声包膜，沿瘤体纵轴扫差可探及神经根，囊肿有后方回声增强的特点，高频超声及彩色多普勒血流显像对脓肿、血肿、皮肤纤维瘤等声像图也较为典型。本组病例中0级血流信号29例，其中血管瘤3例，脂肪瘤14例，皮肤纤维瘤2例，囊肿6例，神经鞘瘤1例，神经纤维瘤3例；16例恶性肿物中Ⅰ级血流信号1例，Ⅱ级血流信号3例，Ⅲ级血流信号12例，也就是说恶性肿物多数血流信号丰富，当超声检查软组织肿物未见明显血流信号时，诊断其为恶性肿物的可能性小。76例良性肿物中Ⅰ级血流信号12例，Ⅱ级血流信号31例，Ⅲ级血流信号4例，另外，16例恶性肿物中10例超声表现为边界清晰，故血流信号的有无及肿物边界是否清晰不能作为区分良恶性肿物的标准。综上所述，超声显像不能对软组织肿物进行组织分型，因此在四肢软组织肿物诊断中，应结合临床症状、体征综合考虑，将具有类似声像图表现的软组织肿物逐一鉴别，以防误诊。

从本组病例分析表明，高频超声及彩色多普勒血流显像能清晰显示四肢软组织病变，为临床提供较为准确的影像学诊断依据，具有较高的临床应用价值。

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