结直肠癌术后肠梗阻相关因素分析

许松欣 丁岩冰

扬州市第一人民医院消化科(225001)

结直肠癌术后肠梗阻(postoperative ileus，POI)指结直肠癌术后因胃肠道动力改变，肠道传输功能暂时延缓，从而妨碍肠道内容物有效通过，并影响正常进食。患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气、排便受阻，常因进食障碍影响术后营养状况，从而减缓手术预后，增加感染概率，延长住院时间，增加经济成本［1～3］。尽管近年来有多种方法预防和减轻POI，但仍不能完全避免其发生。近年来，国外学者对POI发生的危险因素进行研究［4，5］，但国内相关研究甚少。本研究通过回顾性分析结直肠癌手术后发生POI患者的临床资料，探讨发生POI的危险因素，旨在为防治POI提供参考。

对象与方法

一、研究对象

纳入2009年1月～2013年3月于扬州市第一人民医院行结直肠癌手术的患者。排除术后发生吻合口瘘、腹部感染性脓肿的患者。POI的诊断参考Artinyan等［1］的研究，术后6 d未排气、排便诊断为POI。患者术后采用相同的护理和镇痛方案，若使用镇痛泵，于术后48 h撤除。

二、研究方法

回顾性分析纳入患者的临床资料，采集18项POI可疑危险因素，包括性别、年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、吸烟史、腹部手术史、心脏病史、慢性阻塞性肺病(COPD)史、有无贫血、慢性肾功能衰竭史、糖尿病史、白蛋白水平、免疫抑制剂服用史、手术术式、肿瘤位置、有无造瘘、手术类型、手术时间，分析上述可疑危险因素与POI的关系，筛选POI发生相关因素。

三、统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。将筛选出有统计学意义的变量纳入多元逐步logistic回归模型分析。计算OR值和95%CI。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

共187例患者纳入研究，其中男113例，女74例，年龄26～77岁，平均(63.5±5.8)岁。肿瘤主要位于直肠(65例，34.8%)、降结肠(47 例，25.1%)、横结肠(39 例，20.9%)。手术术式右半结肠切除术50例(26.7%)、左半结肠切除术52例(27.8%)、全结肠切除术21例(11.2%)、Dixon手术11例(5.9%)、Miles手术7例(3.7%)。共31例(16.6%)患者发生POI，住院时间7～60 d，平均(21.5±11.3)d，未发生 POI者住院时间3～66 d，平均(13.9±8.8)d。

二、POI相关因素分析

18项可疑危险因素中性别、吸烟史、白蛋白水平、COPD史、直肠肿瘤、回肠造瘘与POI的发生相关(P＜0.05)(见表1)。以筛选出的因素为协变量，以发生POI为应变量，行多元逐步logistic回归模型分析，结果显示性别、COPD史、回肠造瘘是结直肠癌POI发生的独立危险因素(P＜0.05)(见表2)。

表1 POI可疑危险因素分析

表2 多元逐步logistic回归模型分析

讨 论

Kehlet等［6］的研究指出，肠道术后功能恢复时间为5 d，本研究将POI定义为术后6 d未排气、排便，此与Artinyan等［1］的研究一致。Iyer等［2］的研究显示，结肠切除术后 POI发生率为17.4%，Kronberg等［5］的研究显示，腹腔镜局部结肠切除术后POI的发生率为10.2%，与本研究的结果近似。

诱发POI的原因较多，包括物理性因素(手术操作对肠道和腹膜的刺激)、神经性因素(术后交感神经高敏感状态)、体液因素(儿茶酚胺、血管活性肽分泌增加，胃泌素、神经降压素、胰肽分泌减少)［7，8］。本研究结果显示，性别、COPD史、回肠造瘘是结直肠癌POI的独立危险因素。一项对570例行腹腔镜下肠癌切除术患者的研究［4］发现，右半结肠切除术、手术时间长、失血、回肠造瘘术会增加POI的发病率。一项meta分析［9］评估了回肠造瘘术和结肠造瘘术对POI的影响，结果显示回肠造瘘术的 POI发生率较高。Artinyan等［1］的研究发现，失血和麻醉剂量是POI的独立危险因素。Gervaz等［10］的研究发现，术后全身麻醉剂的使用≤2 d可明显降低POI发生率。本研究中术后采用相同的镇痛方案，故不存在此差异对POI的影响。一项前瞻性随机对照研究［11］发现，行腹腔镜下结直肠切除术患者的POI持续时间较行常规结直肠切除术短。然而本研究未发现腹腔镜和开腹手术对POI影响的差异。

目前针对POI尚无标准的治疗方法，采用硬膜外镇痛而避免服用阿片类药物、咀嚼口香糖以及虚拟喂养等对预防POI具有一定作用，但不能完全避免其发生［7，12］。

综上所述，性别、COPD史、回肠造瘘是结直肠癌POI发生的独立危险因素，今后应对具有上述因素的患者行术后密切监测，预防POI的发生。在临床试验中，可有针对性地选择高风险患者作为受试者进行相关研究。此外，目前尚缺乏理想的POI治疗方法，有待行大量前瞻性对照试验研究治疗POI的有效方法。

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