振源胶囊治疗冠心病心力衰竭合并糖调节受损的临床观察

代春靖

振源胶囊治疗冠心病心力衰竭合并糖调节受损的临床观察

代春靖

目的观察振源胶囊治疗冠心病心力衰竭合并糖调节受损的疗效。方法将62例冠心病心力衰竭合并糖调节受损的患者随机分为对照组和治疗组,两组均接受慢性心力衰竭的常规治疗，对照组加服拜糖平，治疗组加服振源胶囊，治疗6个月比较左心室射血分数、N端脑钠肽前体、血糖、糖化血红蛋白的变化。结果治疗组在改善心功能方面有明显效果，显著优于对照组(P<0.05)，两组血糖、糖化血红蛋白均有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论振源胶囊可调节血糖，改善心功能。

振源胶囊；心力衰竭；糖调节受损

慢性心力衰竭(CHF)合并糖调节受损(IGR)患病率日益增多。糖调节受损是糖尿病的前期阶段，与糖尿病一样，也是冠心病心力衰竭的独立危险因素，可增加其死亡率。振源胶囊主要用于治疗冠心病，对心力衰竭合并糖调节受损的治疗尚未有报道，对此，笔者进行了专门的临床研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010年10月至2012年10月本院收治的的冠心病心力衰竭合并糖调节受损的62例患者为研究对象，所有入选病例均符合第13版实用内科学冠心病、心力衰竭诊断标准及糖调节受损的诊断标准。排除风湿性心脏病，急性心肌梗死，继发性血糖升高，明确诊断为糖尿病，严重肝功能不全的病例。美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级9例，Ⅱ级26例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例，合并高血压24例，合并高血脂35例，合并心律失常10例，脑血管病13例。随机分成治疗组、对照组各32例。两组患者在性别、年龄、体重指数、病情严重程度方面差异无统计学意义，具体比较见表1。

表1 两组一般资料的比较

注：与对照组比较，P>0.05

1.2治疗方法 两组均接受低盐低脂糖尿病饮食，给予常规治疗，包括抗血小板、ACEI(或ARB)类药物，并根据病情及心功能分级选择利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂、地高辛治疗。对照组在常规治疗基础上服用拜糖平(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19990205)50 mg 3次/d；治疗组服用振源胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026091)2粒 3次/d。合并其他疾病者给予相应治疗，疗程6个月。

1.3观察方法 治疗前后检查心电图；空腹血糖(FPG)、OG-TT 2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)；超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)。

1.4统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。以α=0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心功能相关指标比较 两组治疗前LEVF、NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后LEVF均较前升高，NT-proBNP均较前降低，以治疗组尤为明显，组间比较P值均<0.05，差异有统计学意义，结果见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能相关指标比较

2.2两组患者治疗前后血糖相关指标比较 两组治疗前FPG、2 hPG、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较前降低，但组间比较P>0.05，差异无统计学意义，结果见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖相关指标较比

2.3不良反应 对照组开始服药后2例腹胀、排气多，继续服药3 d后症状逐渐改善。治疗组未出现不良反应。

3 讨论

心力衰竭是指由于心脏结构和功能异常，导致心脏不能以与代谢组织需要相适应的速率输送氧气的一种临床综合征[1]。以冠心病最为常见，严重影响患者的生活质量。而糖尿病可进一步恶化心力衰竭患者的预后，显著增加心力衰竭患者住院率及死亡率，二者并存预后极差[2]。糖调节受损即糖尿病前期，包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖异常(IFG)，是人体糖代谢紊乱的代偿阶段，若不干预治疗，近67%的患者可转变为糖尿病。糖代谢异常可加重动脉粥样硬化发生、发展，还可通过心脏代谢障碍和自主神经病变加重对心脏心电学及心功能的影响[3]。

非糖尿病心脏病合并心力衰竭患者血糖越高,心力衰竭严重程度越高[4]。因此，早期采取干预治疗逆转IGR，减少糖尿病发病及改善心力衰竭预后非常有必要。以控制饮食、增加运动量为主的生活方式可降低糖尿病发病率，是最基本的干预措施。但冠心病心力衰竭患者因心功能不全，体力活动受限，难以达到中等强度的活动目标，更无法长期坚持。对此类高危患者，应联合药物干预。国内外多项研究已证实阿卡波糖具有干预IGR的作用。振源胶囊成分为人参果实提取的总皂苷，具有益气通脉，宁心安神，生津止渴的功效，对降低IGT转变为糖尿病的转化率有明显影响[5]。本研究表明振源胶囊在改善IGR血糖水平方面与拜糖平无显著差异，并可降低N端脑钠肽前体水平，提高左心室射血分数，从而改善心功能，且不良反应少，更适合于合并有冠心病的糖调节受损患者。

[1] ESC,European Society of Cardiology ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European Heart Journal 2012，33: 1787-1847.

[2] Ramachandran A. Epidemiology of heart disease in type 2 diabetes. Mwdicographia,2007,29:207-212.

[3] 李雪琴，李红，朱永芳，闻碧玛.糖调节受损或2型糖尿病对冠心病患者静息心率及心功能的影响.安徽医药，2011，15(8):991.

[4] 容永怡,陈林祥.心力衰竭患者血糖升高的临床意义探讨.岭南心血管病杂志,2012,18(2)：177.

[5] 王凌.振源胶囊对糖耐量异常患者治疗的临床研究.世界中西医结合杂志,2011,6(9):778.

ClinicalobservationofZhengyuancapsuleonpatientsbothwithcoronaryheartdiseaseheartfailureandimpairedglucoseregulation

DAIChun-Jing.

DepartmentofSecondinternalMedicine,HospitalofShibeiDistrict,Qingdao266035,China

ObjectiveTo observe the treatment of coronary heart disease (CHD) heart failure combined the curative effect of impaired glucose regulation.Methods62 patients both with coronary heart disease heart failure and impaired glucose regulation were randomly divided into control group and treatment group. Both groups

routine treatment of chronic heart failure，the control group was administered with Acarbose and the treatment group was administered with Zhengyuan capsule above regular treatment. Left ventricular ejection fraction, N-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide, blood glucose and glycosylated hemoglobin A1c were compared between pretreatment and post treatment after six months.ResultsThe treatment group had obvious effect in improving heart function than the control group(P<0.05). Two groups of blood glucose glycosylated hemoglobin A1c have declined, but there was no significant difference.ConclusionZhengyuan capsule can regulate blood sugar, improve heart function.

Zhengyuan capsule; Heart failure; Impaired glucose regulation.

266035 青岛市北区医院内二科