塞因塞用法治疗老年气虚型便秘48例疗效观察

北京市房山区青龙湖镇社区卫生服务中心（102447）孙燕侠

便秘是多种原因引起的大肠传导功能障碍出现的排便异常，表现为大便秘结不通，排便时间延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或便质不硬，虽有便意但排便困难。老年人多因年老体衰，肺脾气虚，大肠传送、推动无力而成秘。笔者采用“塞因塞用法”，应用补中益气汤加味，补益脾肺、润肠通便，治疗老年功能性气虚型便秘48例，收到良好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例均为我院2007年～2009年中医科门诊病例，均无肠道器质性病变，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例中，男10例，女14例，年龄60～84岁，病程2～15年。对照组24例中，男13例，女11例，年龄61～83岁，病程2～13年。两组在性别、年龄及病程等一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病症诊断标准》。①排便时间延长，两天以上一次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如粟，可伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变[1]。

1.3 纳入标准 符合中医病症诊断标准，且中医辨证为气虚症，症状持续1年以上，年龄60岁及以上患者，自愿接受观察并能如期复诊者。

1.4 排除标准 钡剂灌肠或肠镜检查患肠道器质性病变者；严重心、脑、肺、肾、肝等病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用补中益气汤加味，补益脾肺，滋阴润肠通便。药物组成：黄芪30g、党参20g、白术20g、生地20g、玄参10g、柴胡10g、当归20g、升麻10g、陈皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、火麻仁12g、枳壳10g、肉苁蓉20g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚服。

2.2 对照组 口服北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产的麻仁润肠丸，1丸/次，2次/天，口服。

两组均以2周为1疗程，治疗同时对病人进行健康宣教，鼓励病人建立合理的饮食和生活习惯。

3 治疗结果

附表1 治疗2周后两组疗效比较

附表2 停药2个月后随访两组疗效比较

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断标准》疗效评定判定。治愈：2天以内排便1次，便质较润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质较润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3.2 结果 治疗2周后、停药2个月后随访疗效比较见附表1和2。结果显示，治疗组总有效率高于对照组，且时间越长效果越好。

4 讨论

4.1 中医认为，老年功能性便秘病程日久缠绵，多属虚症，且有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同；病位在肠，又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关[1]。中医药治疗有着独特疗效，且具有不易引起药物依赖性的优势。

4.2 临床上根据“虚者补之、损者益之”的原则，对老年气虚型便秘施以益气健脾，滋阴润肠通便。方中黄芪为君，补中益气、升阳固表；党参、白术、炙甘草补益脾肺之气，运化正常，大肠传导有利，则大便调畅，为臣药；柴胡、升麻升清降浊，协黄芪升提中气；黄芪、柴胡、升麻同用，为补气升阳的基本结构[3]；当归补血和营、润肠通便；陈皮理气，使诸药补而不滞；生地、玄参滋阴润肠，增水行舟，俱为佐药；桔梗开宣肺气，为“提壶揭盖”之意；桔梗配枳壳，调气机升降，上开下导[2]。

4.3 老年功能性便秘常虚实互见，寒热错杂，切不可一见便秘就猛进苦寒峻下之品或一味单纯补虚，以免变生他证。治疗虚实互见之老年便秘，在补虚同时，常佐以小量川军令包泡服，得下即止，疗效颇佳。

4.4 现代研究证明，补中益气汤对胃肠功能呈双向调节作用[3]。

4.5 治疗结果表明，补中益气汤加味治疗老年气虚型便秘疗效显著，其远期疗效明显优于麻仁润肠丸，且未见明显不良反应，值得进一步研究、推广。此外，鼓励患者坚持合理膳食，适量运动，精神调摄等良好的生活习惯，以期获得更好的临床疗效[4]。