医院成本控制浅析

安徽省芜湖市第二人民医院（241000）吴宏 赵顺

1 概述

成本控制（Cost control）是经济学的一个重要概念，广义上是指医院在提供医疗、护理等服务过程中，通过对医疗服务成本进行精确计算、考核、监督，采取有效举措把医疗服务成本控制在预定目标范围内，按照规定的目标经济效益来实现成本控制目标；狭义上则是指在医院经济管理活动中，运用以成本会计为主的各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动的成绩和效果，纠正不利差异，以达到降低成本、调高效率的目的[1]。成本核算和成本控制共同构成了医院经营管理的基本内容。医院成本主要是指医院经营活动过程中所产生的直接和间接成本之和，是由人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、管理费用以及包含办公费、水电费等在内的其他费用[2]。

2 医院成本控制原则及步骤

2.1 医院成本控制应坚持的原则

2.1.1 全员控制原则 医院日常运营的成本控制离不开每一位员工在每一个岗位上的以最小的耗费获取最大效益，不论是领导还是普通员工都有责任参与到整个医院的成本控制活动中。

2.1.2 全程控制原则 成本控制涉及到医院护理、基建等不同科室以及采购、发放、使用不同阶段的医院整个运营过程中，这就需要成本控制坚持全程性控制原则，以保证成本预算目标的实现。

2.1.3 全面控制原则 只要是属于医院成本范围内发生的费用都应属于成本控制范围内。

2.1.4 分级控制原则 医院一般是由多层级部门、单位构成的一个有机整体，为发挥出医院成本控制的最优效果，应针对不同层级的控制对象制定相应控制目标。

2.2 医院成本控制步骤 医院成本控制的步骤大体是分为两步：即先制定包括直接材料和直接人工在内的成本控制标准；标准成本控制系统不是单独一种成本计算方法，而是一个包括标准成本的制定、成本差异的计算和分析以及成本差异处理三个环节的完整系统[3]（见附图）。控制标准制定后就是具体的实施，即进行成本差异计算和分析。在分析的过程中要注意及时掌握各种信息，并适时与之前的成本控制标准进行比对，以保证成本控制目标的实现。

3 医院成本控制内容及意义

3.1 医院成本控制内容[4]

3.1.1 耗材费用的控制[5]医院成本管理的主要核心是设备、药品、耗材，其中耗材管理是极为重要的一环，三级医院评审标准（2011年版）明文要求“医院实行成本核算，降低运行成本”。严格医院耗材费用管理就是要求医院首先成立专门的组织机构严把医疗耗材准入关，对进入医院的耗材全面实行评估、审核机制和相应的招标、采购机制。制定和完善合理的绩效考核制度，用考核激励和约束耗材的精细使用，做到节约成本、严控耗材的浪费。加强信息化管理，探索建立耗材网上申领、使用、归还信息平台，实现耗材使用流程化管理。

3.1.2 人员费用的控制 人员费用是医院成本的一个重要组成部分，大致占医院直接成本的30%～40%。故医院要不断深化人事制度改革，建立“能者上、平者让、庸者下”的用人导向机制，按照因事设岗、按岗定责的原则，在合理配置现有人员的基础上通过相应的分配制度改革，采用按劳分配、按绩分配的原则最大限度的调动员工的积极性，挖掘人员潜力，力争建立高效化管理模式。

3.1.3 管理费用的控制 医院的管理费用一般占医院总成本的20%左右，它包括医院的行政、后勤等管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动中所产生的各项费用。做好医院管理费用控制主要包括管理费用的事前、事中、事后控制。事前管理费用控制就是要做好管理费用的相关项目及预算，落实好各个职能部门的具体职责和控制目标；费用的事中管控主要有预算控制法、审批控制法、归口分级管理法和定额控制法。费用的事后控制一般采取的是成本分析、考核评价。

3.2 成本控制的意义

3.2.1 适应新医改的需要 新的医改实施以后，医院原来的经济补偿渠道被打破，而政府加大了医疗保险管理，财政补助水平相对在下降，实行医药分开核算、分类管理等以后医院为了适应这种变化，必须实行成本的严格控制，挖掘医院内部潜力，提高资源利用效率。

3.2.2 适应市场竞争的需要 市场竞争归根结底是价值和价格的竞争。随着私立医院、股份制医院等参与到整个医疗行业竞争中来后，任何性质的医院在市场竞争中若要求得长久发展必然要走精细化管理之路，在优质优价中追求发展空间。这就需要医院不断压缩自身不必要的成本开支。

3.2.3 满足医院发展的需要 通过医院成本管理自动化、信息化管理，了解医院各个环节的效率和效益，做到以病人为中心的人性化服务观念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中，促进医院优质、高效、低耗，医院服务质量和效益提高，医疗服务质量不断提升，病人满意度提高。

附图 医院成本控制步骤

4 医院成本控制对策

4.1 强化成本控制意识 医院要加大成本控制知识、政策的宣传教育力度，通过对全院人员进行各种形式的培训活动让“成本控制”意识真正入脑入心，注意把医院成本控制纳入到医院整个文化建设中来，成为医院长远发展的一种经营理念，让医务人员及管理人员都牢固树立成本控制意识，纠正“成本控制是财务人员的事”等错误认识，充分调动全院人员积极投身到成本管控工作中。

4.2 健全成本控制组织建设 医院成本控制工作若要取得实效离不开一支强有力的组织管理机构，需要医院加强领导，实行院长、主任层层负责制，成立由院长、分管院长为领导者，以财务、人事、医务、护理、门诊等部门负责人为成员的成本控制领导小组，加强对全院成本控制工作的管理。

4.3 建立健全成本核算体系 医院的成本核算目的是要真实反映医院经营管理活动中的财务状况和经营成果，其目的就是要通过核算来达到对成本的控制。通过设立有效的内部核算组织结构，加强对成本核算工作的领导；建立和完善医院网络管理机制，提升成本核算的电算化水平；健全成本核算的账户、帐簿体系建设来构筑医院成本核算账务体系；开展医院清产核资，筑牢成本核算基础性工作。