薄层CT扫描对喉癌的诊断价值

曾加龙 陆晶 朱义兴

薄层CT扫描对喉癌的诊断价值

曾加龙 陆晶 朱义兴

目的探讨喉癌的薄层CT表现及临床诊断价值。方法回顾性分析50例经手术及病理证实的喉癌患者的薄层CT表现，判断肿瘤侵犯喉部结构的情况。结果病变部位位于声门31例，声门上15例，声门下部2例，跨声门2例。会咽前间隙受侵17例，声门旁间隙受侵26例，前联合受累24例，喉软骨侵犯8例，颈部淋巴结肿大10例，远处转移2例。结论薄层CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯的范围及颈部淋巴结转移，能对喉癌诊断和治疗提供重要信息。

喉癌；X线计算机；体层摄影术

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占头颈肿瘤的13.90%，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中居第三位[1]，随着城市化及环境污染的加重，喉癌的发病率呈逐年上升的趋势，其诊断和治疗越来越受到重视。随着螺旋CT的普及，CT扫描对喉癌的诊断已广泛应用于临床，为评价CT扫描在喉癌诊断中的价值，我们对50例喉癌行薄层CT扫描，对其影像诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组50例喉癌均经手术及病理证实。其中男44例，女6例；年龄45～78岁，平均60.1岁。

1.2方法 使用东芝Activion 16 CT机。患者取卧位，下颌上抬，保持喉腔位置正中，患者平静缓慢呼吸，不能吞咽或讲话，以减少运动伪影，扫描范围自会厌游离缘至环状软骨下缘，层厚2～3 mm，间距2～3 mm，扫描条件为130 kv, 160 mA, 2 s。观察声带活动时，嘱患者发“E”音,并在发音时行声带扫描。对需了解颈部淋巴结转移，可向下延长扫描范围至颈根部，并需行增强扫描。

2 结果

50例喉癌病理证实均为鳞癌。其CT表现如下：①肿瘤生长部位：声门上癌15例，声门癌31例，声门下癌2例，跨声门癌2例。②肿瘤形态：浸润型：肿瘤外突不明显，以深部浸润为主，边缘不整齐，有溃疡形成，共14例。菜花型：肿瘤主要外突生长，深部浸润较清，边缘较清，一般不形成溃疡，共23例。包块型：肿瘤呈球形，体积较大，而基底较小，深层浸润较浅，很少形成溃疡，共6例。混合型：兼有浸润和菜花型外观，凹凸不平，浸润较深。共7例。③肿瘤的侵犯：喉癌可向四周的喉旁间隙扩散，向上蔓延可从前连合进入会厌前间隙，向外可侵犯梨状窝。喉旁间隙侵犯，为喉旁间隙内正常含脂肪低密度影被弥漫性或局限性软组织密度影代替。a.会厌前间隙受侵：声门上癌11例，声门区癌6例；b.声门旁间隙受侵：声门上癌3例，声门区癌23例。c.前联合受累：声门上癌2例，声门区癌22例。d.喉软骨侵犯：甲状软骨破坏7例，杓状软骨及环状软骨受侵1例。e.颈部淋巴结肿大：单或双侧颈血管鞘旁淋巴结>1 cm，10例。f.远处转移：2例，晚期患者可发生血行转移，主要转移至肺、肝、骨等处。

3 讨论

3.1喉癌中绝大多数为鳞状细胞癌，约占90.00%，腺癌次之，约占2.00%，内瘤等罕见[2]。喉癌以声门区癌最多(31例)，约占60%～70%；声门上区癌次之(15例)，约占30%～40%；声门下区癌最少(2例)，约占4%～6%，跨声门癌2例，约占3%～5%。声门癌容易侵犯前联合，前联合受侵意味着对侧声带已受侵犯，在横断面CT图像上，一般认为正常前联合厚度为1～2 mm，当>3 mm时提示肿瘤侵犯可能[3]，声门上癌因离声门远，早期无症状而患者忽略，一经发现，常常已是晚期，故对声门上癌应增大扫描范围。声门下癌CT横断面扫描能清晰显示声门下区各壁和肿瘤的上下边界，大小范围，使得侵及声门下区的肿瘤可准确显示。

3.2由于喉部位置较深，体积小且结构复杂，喉镜检查视野局限且有盲区，喉镜只能看到喉黏膜及肿瘤表面，无法评估肿瘤浸润的深度、喉旁间隙的侵犯、喉软骨的破坏及颈部淋巴结的转移，对声门的观察也有困难，临床应用有一定的局限性。CT可以对其进行补充，使其准确性大大提高，位于前连合处的甲状软骨没有软骨膜，而软骨膜是防止肿瘤扩散的天然屏障，位于前连合处的喉癌很容易侵及甲状软骨和环甲膜，CT可以显示这两处是否有受累，而喉镜检查是很困难的，肿瘤向上蔓延，侵犯前连合会厌前间隙，这也是喉镜检查难以诊断而在CT上可以显示的特殊部位，CT扫描对肿瘤深部侵犯范围、软骨破坏、颈部淋巴结转移提供可靠资料，对肿瘤正确分期、预后估价和制定治疗方案较单纯临床检查更为精确。跨声门癌由于肿瘤位置深而隐蔽，并且肿瘤是以广泛浸润声门旁间隙为特点，喉镜检查常不易发现肿瘤，常在CT检查中发现。CT扫描是对喉镜检查的补充，而不是替代，CT对早期喉癌与喉部良性肿瘤鉴别有局限性，最后诊断须靠活检。

3.3薄层CT对会厌前间隙和声门旁间隙的观察很好，这些间隙互相相通，是肿瘤向周围扩散的通道，向上向前进入会厌前间隙，也可以扩散到甲状软骨和环状软骨之间的软组织内，CT影像中喉旁低密谋脂肪间隙被高密度影占据，是肿瘤侵犯的可靠征象[4]，这表明局部肿瘤切除已不适宜。CT对喉软骨的观察有优势，甲状软骨和环状软骨之间的间隙增宽，两侧对比超过1～2 mm,杓甲间隙增宽，环杓关节受累，提示肿瘤已蔓延到外侧环甲间隙。对早期较小的软骨侵蚀须行骨窗观察，笔者在工作中发现较窄的窗宽和较高的窗位有助于更清楚的显示软骨受侵情况。

3.4增强CT扫描主要用以观察颈部血管和淋巴结转移，淋巴结转移对生存率有重要意义，以鳞癌为例，出现颈部淋巴结转移，生存率降低至40%[5]。肿瘤部位不同，淋巴转移率也不一致，声门区淋巴回流少，转移率低，声门上区淋巴结丰富，所以声门上区喉癌常发生高颈部的淋巴结转移，其转移率为30%～50%(6例)，声门上癌诊断时，常常已是晚期；起源于声门下区的喉癌很少，但扩散较早，淋巴转移率为26%(1例)。

总之，随着螺旋CT的普及且广泛应用于临床，具有简便、安全且无创等优点，现已成为喉癌诊断的重要方法之一，能为喉癌诊断提供重要的信息，建议将喉部CT做为喉癌术前的常规检查。

图a1、图a2 声门上区会厌癌，左侧杓会厌明显增厚，病灶累及会厌下部及左侧喉旁间隙

图b1、图b2下咽癌累及右侧声带及右喉旁间隙

图c1、图c2 声门癌经前联合向对侧侵犯，累及右侧喉旁间隙

[1] 李树玲.头颈肿瘤学. 天津科学技术出版社，1993.

[2] 李果珍.临床CT诊断学. 中国科学技术出版社，1994.

[3] 李添应.耳鼻咽喉肿瘤. 广东科技出版社， 2004.

[4] 邓开鸿，伍定平，魏懿，等.复发性喉癌CT诊断.华西医学，2007，22(3)：475-476.

[5] 潘宇澄，王文忠，王申江，等.多排螺旋CT在喉癌诊断中的应用.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(6)：350-351.

362800 福建医科大学附属第一医院闽南分院影像科