品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用

黄小茜 赵嘉红 李丽 李海燕

·卫生论坛·

品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用

黄小茜 赵嘉红 李丽 李海燕

目的运用品管圈管理方法进一步提高部门药学人员积极的工作态度以及解决问题的能力，从而提高门诊静脉药物配置的质量，保证患者用药安全有效。方法在门诊PIVAS管理工作中，引入品质管理概念，运用各种品管手法，引导药师们积极参与质量管理全过程，对门诊静脉药物配置过程中出现的各类差错进行分析，并制定相应的防范措施。结果推行品管圈管理之后，门诊静脉药物配置过程中的差错明显减少，由改善前的平均61.25件，降低至改善后的35.67件。结论通过推行品管圈管理模式，能够不断地发现和解决门诊PIVAS存在的问题，极大地提高工作质量及效率，发挥药学专业人员的创造性和积极性，增强工作人员的管理意识。

品管圈;质量管理;配置中心;效果

品管圈(quality control circle Qcc),是品质管理圈的简称，由5到10位工作性质相近的同一部门工作人员自发地集合在一起，成立品质管理活动小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，主动寻找工作中的问题，并积极有效地加以解决，以达到不断对自己工作现场进行维持与改善的活动[1]。品管圈是一种以人为本的管理模式，注重发挥每一位工作人员的聪明才智，从“领导要我做”转变为“我自己自觉做”，提高工作效率。它是最先起源于日本的一种先进的管理方法，许多国家或地区都开展了品管圈活动，使生产效率，工作质量等方面获得明显的改善[2]。近年来，我国医疗机构在质量管理方面开始引入此管理理念[3]。2010年医院药学部门也开始运用品管圈进行质量管理[4]，而将品管圈应用于门诊的PIVAS质量管理中未见有报道。为了提供更优质的药学服务质量，本院门诊PIVAS在2012年4月至2012年12月间开展以“降低门诊PIVAS药物配置错误件数”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现将方法和结果总结如下。

1 资料

资料来源于本院门诊PIVAS开展品管圈活动，对实施前后药物配置过程中发生的错误件数的统计结果，以及此项活动中产生的有形和无形成果的对比数据。

2 方法

2.1组建品管圈及主题选定 在自愿参与的原则下，由门诊PIVAS的7位药学专业人员组成品管圈小组，小组成员包括圈长1名、辅导员1名、圈员5名。随后，通过圈员提议并投票表决，决定本次品管圈活动的圈名“步步高圈”。针对门诊静脉药物配置存在的问题，组员们通过讨论分析，一共提出4个候选主题，分别是：降低门诊PIVAS药物配置错误件数、减少配置过程中药物的损耗、减少不合理医嘱的数量、提高门诊PIVAS药物配置的速度。以评价法选定主题，组员们对以上四个候选主题分别就上级政策要求、重要性、迫切性、圈能力方面给予评分(评分标准见表1)，总分最高的候选主题则作为本次品管圈活动主题(结果见表1)。

2.2活动计划安排 本次的品管圈活动从2012年4月1日启动，于2012年12月31日结束，历时9个月。第1个月至第2个月完成组圈，学习了解品管知识、推选圈长、确定圈名、选定主题及拟定活动计划；第3个月至第6个月把握现状、目标设定及解析、对策拟定和实施；第7个月至第9个月效果确认及相关指标标准化、整理资料总结经验。

2.3现状把握与目标设定 绘制门诊PIVAS工作流程图，对工作流程中的审方、排药、加药、复核(外差)等环节的工作内容进行充分的把握，制定详细的查检表，登记以上环节中，有可能影响静脉药物配置质量的错误件数，例如审方错误包括：药物的用法、用量是否正确、药物之间是否存在配伍禁忌、溶媒是否合适、需间隔液的是否漏开间隔液、处方内容与贴瓶单内容是否一致，不全量的药物是否在贴瓶单上划下划线等审方环节需完成的工作内容，如审方工作人员没有发现，而是由下一个环节排药工作人员发现，则当作审方错误。2012年6月至2012年6月30日药物配置错误件数，见表2

从表2可以得出，门诊PIVAS平均每周的错误件数是61.25,造成错误的主要原因是审方错误、排药数量错误、排药品项错误、排药贴瓶签错误，改善的重点为89.79%，根据品管公式，目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力，得出本次活动的预计目标值=61.25×89.79%×65.6%=25.17，即拟定门诊PIVAS平均每周的错误件数由改善前的61.25件降至25.18件。

2.4解析 明确主要问题之后，全体品管圈组员认真寻找工作中容易疏忽的细节，对门诊PIVAS药物调配过程中的错误进行解析，绘制审方错误鱼骨图(见图1)、排药错误鱼骨图，从中得出导致门诊PIVAS药物配置错误的原因主要是：①审核处方不够仔细。②业务不熟练，对药品的规格、用法、用量、溶媒、配伍禁忌等不熟悉。③审方的工作量过大。④排药时不够专心。⑤工作时干与工作无关的事情。⑥疲劳上岗。⑦药物包装外观相似等。

图1 审方错误主要原因分析鱼骨图

2.5对策拟定及实施 组员们针对造成门诊PIVAS配置错误的各项原因拟定若干相应的对策，然后依照项目的可行性、经济性、圈能力方面进行对策选定。组员共7人，总分105，根据“八二”法则，84分以上为实施对策，组员们一共选出10个具体的实施方案。

2.5.1审方错误的防范措施 ①加强药师对专业知识的学习，熟悉常用注射药物的规格、用法、用量、溶媒、配伍禁忌，以及用药注意事项等，提高审方能力。②工作繁忙时段，增加审方工作人员。③及时将药品说明书的信息输入数据库，方便药师在工作中查找相关资料。④重新整理常用注射药物剂量快速查检表，常用注射药物溶媒查检表。⑤对审方过程中发现的不合理医嘱要及时在登记本中登记并电话通知医生，促进临床合理用药。

2.5.2排药错误的防范措施 ①科学排班，避免工作人员疲劳上岗，带病上岗。②重新规划药品的放置，分开摆放药物包装外观相似、名称相似的药物，并用醒目的标笔提醒注意。③改善排药环境条件，根据用药的频率，把常用药物放置在容易拿取的地方，减少来回走动，提高工作效率。④在药师工作间不能做其他与工作无关的事情，例如，打电话、聊天、手机上网等。⑤按操作规范操作，对违反操作规范的现象，同事之间要互相提醒，避免再次犯错。

3 结果

3.1有形成果 通过品管圈活动，门诊PIVAS药物配置过程中的错误件数由活动前的平均每周61.25件下降至活动后的平均每周35.67件，降幅41.76%，降幅没有达到活动前设置的目标值。活动前后药物配置错误比较，见表3。

3.2无形成果 无形成果由7名组员分别对发现问题的能力、解决问题的能力、沟通和协调能力、自信心、责任心、自觉性、凝聚力、品管手法进行评分，每项最高分为5分，其次3分，最低1分，评价结果见下表4。

表1 步步高圈主题选定(分)

表2 门诊PIVAS改善前调配错误查检表

表3 步步高圈活动前中后药物配置错误比较(每周件数/件)

表4 步步高圈品管活动前后无形成果评价表(分)

4 讨论

从表3可以看到，通过本次的品管圈活动，门诊PIVAS药物配置错误件数由原来平均每周61.25件降低至今35.67件，降幅为41.76%。这个结果距活动开展初期设定目标值得25.67件还有一定的距离，这可能是由于造成门诊PIVAS配置错误的审方错误，是不合理的医嘱或错误医嘱导致，这个问题单靠一个部门或配置中心是不能彻底解决的，需要多个部门的合作，多个部门合作圈能力评分标准应为1分。本次活动组员应对圈能力的评分为23分，评分标准把握不准确，造成圈能力分数过高，从而导致目标设定过高。

在本次品管活动中，组员们经常在一起讨论分析问题，不断沟通交流，减少了因沟通不足而产生的各种矛盾，增加了工作的愉快感，并且大家在发现问题的能力，解决问题的能力、沟通和协调能力、自信心、责任心、自觉性、团队合作精神、品管手法等方便都有一定程度的提高。特别是品管手法，进步较大，为下一阶段开展持续的品管活动奠定了基础。

目前，医疗纠纷已成为社会关注热点问题，也成为社会不安定的隐患。医院质量管理已成为医院管理工作中的重中之重，如何寻求一种有效的管理模式，已迫在眉睫。传统的管理模式，主要依靠医院、部门领导管理、监督，工作人员处于被管理的状态，缺乏主动参与发现问题、解决问题的意识和积极性，以致有些安全隐患未能及时消除。

品管圈的方法简单有序，首先是寻找工作中的问题，其次是设计解决问题的方案，再就是确定方案、实施方案，然后进行总结评估，并不断持续改进。品管圈在提高工作人员发现问题，解决问题，增强工作人员参与管理意识，提高部门的质量管理水平方面具有重要意义，值得推广应用。

[1] 钟朝髙.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007:9.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.浙江：浙江大学出版社，2010:261.

[3] 卢海涛.品管圈活动提高静脉穿刺成功率.中国医学研究与临床，2004,2(3)：31-32.

[4] 李琳琳，龚时薇.我国药学服务研究的内容与发展趋势.中国医院药学杂志，2012,32(2)：147-150.

ObjectiveTo use management methods of quality control circles to further improve work attitude and ability to solve problems of staff of pharmacy department, to improve quality of outpatient intravenous drug configuration, and to ensure drug safe and effective for patients.MethodsIn the outpatient PIVAS management, we introduce the concept of quality management, use a variety of quality control practices, lead pharmacists to actively participatein the quality management of the whole process, analyze all types of error in the configuration process for outpatient intravenous drug, as well as develop appropriate preventive measures.ResultsThe errors in the configuration of outpatient intravenous drug significantly reduced after the implementation of the Quality Control Circle Management. The data decreased from 61.25 to 35.67 in average after the improvement.ConclusionBy introducing management methods of quality control circles, we can constantly discover and solve the problems in outpatient PIVAS, greatly improve the work quality and efficiency, exploit the creativity and enthusiasm of pharmacy professionals, as well as enhance the management awareness of staff.

Quality Control Circle; Quality Management; Configuration Center;Effect

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