后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术106例报告

赵玉迪

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术106例报告

赵玉迪

目的研究观察后腹腔镜下利用去顶减压术治疗肾囊肿临床效果。方法选取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例肾囊肿患者的临床资料，将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组和对照组，治疗组53例患者采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。对照组53例患者采用开放性手术，对比两组患者手术后效果。结果两组患者手术后有效率对比有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后各临床症状改善，治疗组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应率对比P>0.05，无统计学意义。结论肾囊肿采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，可以改善减少手术中的出血量、手术时间短、创面小、无痛苦等优点。安全有效，值得广泛应用。

后腹腔镜下；肾囊肿；去顶减压术；开放性手术

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例肾囊肿患者的临床资料，其中男68例，女38例，年龄45～69岁，平均年龄(55±9.7)岁。病程6个月至13年，平均病程为(6±3.9)年。左侧肾囊肿59例，右侧肾囊肿40例，双侧7例，囊肿位于下极61例，中极38例，上极7 例；单纯性肾囊肿79 例，多发性肾囊肿7 例，肾盂旁囊肿20例。囊肿大小为5.6×5.0～11.6×8.6 cm，平均5.6～8.9 cm，全面对患者进行检查，包括尿常规、静脉肾盂造影及B超等。将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组53例和对照组53例，两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。

1.2方法 用腹腔镜进行操作的手术。首先对患者进行全身麻醉，气管插管，腰部垫高进行常规消毒，保持患者切口、肋弓及髂骨处于同一水平线，取腰部第十二肋处为第一刺点，切口两厘米，分离腹膜和肌层，用气囊扩张腹膜间隙，用套管引入第一个腹腔镜，取腋中线髂脊上方两厘米处作为第二刺点同理置入10 mmTroca作为观察通道，取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点,置入5 mmTroca,腰部切口处置入10 mmTroca。封闭切口,打开气腹机,使气压维持在1.6～1.9 kPa[2]。将切口封闭，建立手术空间，以周围肌肉组织作为标志判断方位，根据肌肉的位置找到肾下极,并利用超声刀隔离肾周围的筋膜和肾周脂肪,沿肾下极向上找到紫色的肾囊肿，使肾囊肿壁充分暴露,切开囊壁是囊液流出并吸净,提起囊壁并在距离肾实质的4 cm处切除囊壁,切口电凝止血，囊腔较大的可用脂肪填充防止复发。检查有无其他囊肿，进行处理，并检查有无明显出血。留置引流管排出脓液，完成后缝合切口。

1.3观察指标 显著有效=术后患者囊肿处无再发；有效=患者腰背部疼痛减轻，无发热症状；无效=患者仍觉腰腹部疼痛或有加重。

2 结果

2.1两组患者临床手术效果对比分析 治疗组患者中显著有效32例，有效20例，无效1例，总有效率为98%；对照组患者中显著有效25例，有效25例，无效3例，总有效率为94.34%，两组患者治疗效果对比有统计学意义，如表1所示。

2.2两组患者手术前与手术后各临床症状改变对比 如表1所示

表1 两组患者手术效果对比分析(例，%)

表2 两组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比

2.3不良反应对比 治疗组患者中有3例患者出现出血情况，发生率为5.6%，1例腹膜损伤，发生率为1.8%，不良反应率为7.4%；对照组患者中有7例患者出现内出血现象，发生率为14%，3例患者出现腹膜损伤，发生率为5.7%，不良反应率为19.7%。两组患者不良反应率对比P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

肾囊肿是常见的肾囊性病变,40岁以下人群中发病率为20%,60岁以上约为33%[1],包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等,可能是由于先天发育不良、基因突变、各种感染等引发的。

随着科学技术的发展后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术逐渐走向成熟，相比于常规的开放性手术而言，该手术的切口小，仅有2～3 cm，对患者的损伤较小，恢复时间短，对老年人来说更有意义，由于老年人的体质较弱不适合大手术因此利用腹腔镜进行手术为首选。

本次研究中，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术效果以及临床症状改善情况均优于开放性手术治疗的患者，且两组患者不良反应率对比差异无统计学意义(P>0.05)。这说明，腹腔镜下利用去顶减压技术效果显著，值得广泛应用于肾囊肿患者。

[1] 吴斌.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术127 例报告.南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(11):1312.

[2] 李旭日.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术79例临床分析.青岛大学医学院学报,2010,46(2):172-173.

[3] 刘建军.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术43例报告.中国内镜杂志,2009,15(5):530-531.

463300 河南省汝南县人民医院泌尿外科

肾囊肿是泌尿外科的一种常见疾病，是一种肾脏内出现大小不等呈封闭式的囊性肿块的总称，一般多发于老年人。随着B超这一技术的普遍应用，很多人都发现有肾囊肿，但由于囊肿较小无任何临床表现。笔者为进一步研究肾囊肿手术后临床效果，选取了我院收治的106例肾囊肿患者，其中53例患者采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，并与同期的患者进行开放性手术的患者对比分析，现总结如下。