中西医结合治疗重型口腔溃疡的疗效观察*

河北省石家庄市中医院口腔科 杜义军 王立芬 班燕欣 (石家庄050051)

重型复发性口腔溃疡又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。此型溃疡大而深，直径可达10～30 mm，多深及黏膜下层直至肌层。周边组织红肿且有隆起，扪之基底不平且较硬，但边缘整齐清晰，数目多为一个，发作期可长达月余的一种复发性口腔溃疡类型。［1］由于溃疡大而疼痛剧烈，愈后可留瘢痕甚至组织缺损。我科采取中西医结合治疗重型复发性口腔溃疡20例，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月至2012年10月，我科收治重型复发性口腔溃疡患者40例，随机分为两组。治疗组20例，男7例，女13例，年龄19～78岁;对照组20例，男8例，女12例，年龄18～77岁。两组在年龄、性别、病程、症状、体征等方面经统计学处理差异无显著性 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合口腔黏膜病学》有关重型复发性口腔溃疡的诊断标准:溃疡好发于黏膜无角化或角化较差的区域，边缘不规则，中央似“弹坑”状凹陷溃疡。周围黏膜红晕明显，基底部有时微硬呈结节状;淋巴结肿大，头疼发热等症状明显。

1.3 统计学分析［2］疼痛指数为等级资料，用秩和检验;最大溃疡直径为计量资料，用t检验。有效率为计数资料，用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 应用益气健脾，解毒生肌方剂:太子参、黄芪各15 g，白术10 g，山药、淡竹叶各12 g，厚朴9 g，胡麻仁12 g，蒲公英、紫花地丁各15 g，黄芩12 g，黄连10 g，紫草12 g。水煎服，1剂/日，每周6剂为1个疗程。连用4个疗程。同时局部涂擦碘甘油，1次/日，连用1周为1个疗程。共进行4个疗程治疗。

2.2 对照组 单纯局部涂擦碘甘油，1次/日，连用1周为1个疗程。共进行4个疗程治疗。

2.3 观察指标［2］⑴疼痛指数 (分)P:采取视觉类比量表 (VAS)记录初诊和复诊的分值。⑵平均溃疡期 (d)D:观察评价时段溃疡持续时间。⑶溃疡最大直径 (mm):使用带刻度的牙周探针进行测量，记录溃疡最大直径。

3 疗效评判标准［3］

3.1 局部疗效评价 D1—平均溃疡期缩短;D0—平均溃疡期无改变;P1—疼痛指数减小;P0—疼痛指数无变化。显效:D1 P1;有效:D1 P0或D0 P1;无效:D0 P0。

3.2 溃疡最大直径差值的比较［2］治疗前后指标变化分为4级:0级溃疡愈合;Ⅰ级溃疡缩小1/2～2/3;Ⅱ级溃疡缩小1/5～1/2;Ⅲ级溃疡无变化。

4 治疗结果

4.1 口腔溃疡局部疗效评价 治疗组有效率明显高于对照组 (P＜0.05)，详见表1。

表1 局部疗效评价 (例)

4.2 溃疡最大直径差值的比较 两组资料比较，中西医结合组的溃疡愈合率明显高于对照组 (P＜0.05)，详见表2。

表2 溃疡最大直径差值的比较 (例)

3 讨论

重型口腔溃疡占全部溃疡患者的10%左右，常单个发生，或在大溃疡周围有数个小溃疡。发作规律基本同普通轻型口腔溃疡，但发作期可长达月余甚至数月，也有自限性，溃疡疼痛较重，愈合可留瘢痕，严重影响了患者的生活。［4］临床常用局部治疗对疼痛及溃疡期缩短无明显疗效。本研究通过中西医结合治疗取得满意疗效。

由于口腔溃疡病因不明，目前认为口腔溃疡为多病因疾病。可能与感染、精神紧张、免疫力下降、内分泌障碍、微量元素缺乏等因素有关，重型口腔溃疡的病因更加复杂，可能是以上各种因素叠加的结果。口腔溃疡疾病日久，缠绵难愈，反复发作，中医称为“口糜”，中医学认为口腔溃疡多属脾失健运、虚火内生、心脾两虚、瘀血阻滞等所致。［1］根据患者的年龄、体质、临床症状及舌象脉象综合分析，口腔溃疡分为四大证型:心火亢盛、脾胃实热、气阴两虚、阴虚火旺。［5］针对此病机及证型，笔者以益气健脾，清热解毒为大法，其中太子参、黄芪、白术、山药益气健脾;蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄连、紫草清热解毒;淡竹叶入心经，甘淡渗利，性寒清降，善导心与小肠之火下行;厚朴入脾胃经，行气消积，燥湿除满，以除内生之湿邪减少病理产物的生成;胡麻仁润燥滑肠，滋养肝肾。诸药配合具有明显的抗菌消炎消肿作用，具有生肌收敛的功效，能迅速缓解或减轻溃疡的灼痛感，消除黏膜水肿，促进溃疡愈合，缩短疗程，减轻患者的痛苦，切中病机，疗效确切，此方剂不但对普通轻型口腔溃疡有效，而且对重型口腔溃疡也有佳效。

［1］李元聪.中西医结合口腔科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005.102-105

［2］王阅春，黄闽，陈建刚.五倍子煎剂联合氨来呫诺糊剂局部治疗重型RAU的临床观察［J］.临床口腔医学杂志，2011，27(1):32-33

［3］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价的试行标准 ［S］.中华口腔医学杂志，2002，37(3):234

［4］李秉琪.口腔黏膜病学 ［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2000.52

［5］惠英，杜义军.辨证治疗复发性口腔溃疡30例临床观察［J］.河北中医药学报，2010，25(3):20-21