中药熏洗合肛周封闭治疗肛周瘙痒症132例

河北省深州市医院肛肠科 郭会敏 (深州053800)

笔者于2004年至2010年，采用中药熏洗坐浴合亚甲蓝肛周封闭治疗肛周瘙痒症132 例取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

132 例患者均按《中国肛肠病学》制定的诊断标准执行［1］。本组男80 例，女52 例;年龄16～70 岁;病程2 个月～16年。全部排除蛲虫、滴虫、霉菌、糖尿病及血液病。

2 治疗方法

2.1 肛周封闭 取2%利多卡因10 mL+0.75%布比卡因2 mL 骶管麻醉，成功后取截石位，常规消毒铺巾，将0.75%布比卡因5 mL、1%亚甲蓝1 mL、盐酸肾上腺素0.1 mg、地塞米松1 mg 和0.9%盐水10 mL 混合后，点状均匀注射于病灶区皮内，内至肛管齿状线处皮肤，外至瘙痒区外1 cm，使皮肤呈皮丘状隆起，并呈浅蓝色为宜，各皮丘相互连接不遗留，总剂量不超过20 mL，注射后肛周部覆盖无菌纱布，胶布固定。

2.2 中药外洗 术后第2 天用中药温热外洗坐浴。组成及用法:苦参30 g，黄柏、蛇床子、地肤子、白鲜皮各20 g，川椒15 g，明矾20 g，荆芥15 g，防风15 g，加水3 000 mL 浸泡30 min 后煎至1 000 mL，温度适宜时熏洗坐浴，每日2 次，连用14 天。治疗期间禁食辛辣、酒、煎炸、海腥等刺激性食物。

3 结果

3.1 疗效判定标准 治愈:症状消失，增厚皮肤或苔藓样变转为正常，随访3 个月未见复发。好转:症状消失或明显改善，增厚皮肤或苔藓样变减轻。无效:症状体征均无明显变化。

3.2 治疗结果 治疗后1～4 天瘙痒症状缓解，4～7 天皮损明显好转，1 次治愈119 例占90.2%，好转13 例占9.8%，有效率100%。随访0.5～2年无复发。

4 讨论

肛周瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛周皮肤较薄，缺乏坚韧的角质层，也缺少保护性油脂，且神经末梢丰富，因而这一区域对刺激具有很强的敏感性，易发生瘙痒。中医学认为［2］，肛周瘙痒多因嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味而致湿热内生或外感风邪，或血虚风燥，邪毒侵入肌肤，阻隔经络，使气血壅滞，不能濡养肌肤所致，属虚、属风，热盛则痛，热微则痒。现代医学认为［3］，肛周瘙痒症是肛管、肛门周围皮肤及会阴部原因不明的顽固性瘙痒，多与内分泌、代谢病、血液病、肝胆病、神经精神因素、维生素缺乏、药物及食物因素有关。以上诸多因素引起肛门皮肤组胺、激肽、酶类、蛋白质分解的化学介质释放，作用于肛门皮内及真皮浅层的游离神经末梢(瘙痒感受器)，产生冲动，上传大脑皮层而产生痒觉。采用亚甲蓝局部封闭术，因亚甲蓝对神经组织有较强的亲和力，可恢复性损害末梢神经的髓鞘，使神经末梢产生可逆性坏死修复，新生的髓鞘大约30 天修复完毕，［4］阻滞皮肤感觉神经传导，可维持麻醉时间30 天左右，阻断“瘙痒—反复搔抓—皮肤苔癣样变加重”的恶性循环，局部感觉迟钝麻木，从而达到止痒目的，但在用药后的2～3 h 中可出现烧灼样剧痛反应，而用稀释亚甲蓝配比浓度可减轻此反应，亚甲蓝浓度低于1︰40长麻作用消失，达到1︰14 则出现烧灼样剧痛，纯亚甲蓝可导致组织坏死。布比卡因为长效局麻药，其麻醉时间长，可持续3～6 h，可消除减轻亚甲蓝2～3 h 破坏末梢神经髓质时引起的疼痛烧灼感，填补亚甲蓝的镇痛空白期起到早期镇痛作用，肾上腺素可减缓局麻药的吸收而延长其药效，并减少毒副作用。中药苦参、黄柏驱风止痒、清热燥湿;蛇床子燥湿止痒，有抑制渗出等作用;白鲜皮、地肤子清热解毒、除湿止痒;荆芥散风止痒;防风祛风解毒、胜湿止痒;明矾收敛止痒止血;川椒散风止痒。诸药合用共奏祛风、清热、燥湿、止痒之功效。所以采用中西结合局封加中药外洗有显著疗效。

［1］黄乃健，王玉成，宋光瑞，等.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996.854

［2］胡伯虎.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社，1998.384

［3］Allan A.Physiologic study of pruritus ani ［J］.Br J Surg，1987，74:576

［4］刘厚华，潘新航，王丛花.复方亚甲蓝注射液局部封闭治疗肛门瘙痒症56 例［J］.中国民间疗法，2001，12 (12):18