刘亚娴教授治癌喜用之药对再议

石家庄市阜康街道办事处社区卫生服务中心 宋亚君 范焕芳△

指导 刘亚娴 (石家庄050041)

刘亚娴教授是河北医科大学四院主任医师、博士生导师，为河北省首届十二大名中医之一，为全国带徒中医药专家。刘亚娴教授在长期治癌临床中，积累了丰富的经验，其喜用之药对脱胎于古人、前人经验，常有“平中见奇”之效。笔者曾撰文摘介之，兹再摘介数则以议之。

1 枳实与白术

枳实与白术相配，是刘亚娴教授治疗某些消化系肿瘤据证喜用之药对 (如:肝癌之胁腹胀痛，水气停蓄;胃癌之脘腹胀满，纳差便干;肠癌之便频，便溏后重……)，其因源于读仲景著作之推想:①枳实配白术 (枳实量大于白术)为《金匮要略方论》枳术汤，条文曰: “心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”［1］其形“坚”，其大如“盘”，边实又如“旋盘”，值得推敲，刘师认为此与癥积相仿。所言水饮所作，不单指“水饮”，古医家亦有持此论者，尤在泾言:“曰水饮所作者，所以别于气分也，气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之也。”陈古愚亦如此言，既然别于气分，对比之则含“血分”有形之积也。②考枳实之功用，《本草衍义》指出:“故张仲景治伤寒仓促之病……皆取其疏通决泄，破坚实之义”。［2］《用药心法》言:“枳实，洁古用去脾经积血……”《药品化义》云:“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。为血分中之气药，惟此称最。”枳实的这种作用，正利于破坚积而消癥 (肿瘤也是一种癥积)，若与健脾益气之品相合则抑其破气之弊，如《汤液本草》指出: “枳实，益气则佐以人参、干姜、白术……”白术健脾强胃与之相合正此义也。③临床应用，据证调整二药之用量比例，即可达“补”“消”平均或补中兼消或消中兼补，药虽简而意深。治疗癌症，药不在多而在精，若多药杂陈，有如“韩信用兵，多多益善”，难免显示不出清晰明确的章法，则不利于总结经验，开拓思路、捕捉苗头、深入探讨。

例1:褚某，女，75岁，2004年8月12日初诊。胃胀痛，恶心，便秘伴小腹痛半月余，间断咳嗽年余。在河北省某医院检查印象肝癌。刻诊:脉象弱，舌淡红苔白。B超报告:肝右叶实性占位，腹膜后囊实性占位，门脉栓子。辨为肝郁脾虚，胃失和降，治宜健脾疏肝，和胃降逆。予柴胡10 g，当归30 g，赤芍10 g，枳实15 g，白术、茯苓、厚朴、陈皮、党参、淸半夏各10 g，山药20 g，鸡内金、生甘草各10 g。方中以枳实配白术，枳实用量大于白术寓“消中兼补”之意。服药1周，症状减轻。

2 旋覆花与茜草

旋覆花与茜草相配，是刘师治疗某些肝硬化、肝癌据证应用之药对，亦源于应用古方之推想。《金匮要略》有旋覆花汤，方列肝中风、肝中寒、肝死脏之后，显为治疗肝病之方，条文曰: “肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”所谓肝着乃肝脏气血郁滞不行之病，而其常欲蹈其胸上，可征胸 (常含胁)闷不舒之苦状。关于其病机，唐容川曰:“盖肝主血，肝着即是血黏着而不散也，血生于心而归于肝，今着于胸前膈膜中，故欲蹈其胸以通之也”。叶天士医案，凡遇营气痹塞、络脉瘀阻之症，每以此方主之，随证加归须、桃仁、泽兰、郁金之类，颇有疗效。王旭高《西溪书屋夜话录》中治肝卅法中肝气证治条下，疏肝通络也选此药。故依其理，据证将其用于肝硬化、肝癌的治疗中 (病已及血分，着而留瘀，甚于气分也)，以茜草代新绛，以其它行气之品代葱白，则不单单拘于通阳行气了。再从药物功用来看:旋覆花“主结气，胁下满……，除水，去五脏间寒热，补中，下气”(《本经》)，“利大肠，通血脉”［3］(《别录》)，“主治膀胱宿水，去逐大腹……”(《药性论》)，“开结气，降痰涎，通水道，消肿满”(《本草正》)，《滇南本草》更将其用于乳岩的治疗;茜草行血通经， 《珍珠囊》言其“去诸死血”， 《本草纲目》言其“通经脉，活血行血”，杜文燮《药鉴》言其“功专活血，治……癥瘕……臌胀……”，《本草汇言》更言其“治血郁血痹诸症最妙”。综上所述，故取此药对，实察古方之理，推古方之用也。

例2:褚某，女，75岁，2004年10月18日来诊。家属代诉，近日咳嗽又著，咳吐白痰，稍有脘胀，胁痛。辨证分析:患者服药以来脾胃得健，胃气得和，故食欲增加，便秘好转，恶心未作，然痰阻而肺气失宣，肝郁而气机不畅，故拟化痰宣肺，疏肝理气，行血通络治之。方药组成:清半夏、陈皮各10 g，茯苓30 g，生甘草、当归、桔梗、浙贝母、紫菀各10 g，山药30 g，鸡内金、地龙各10 g，全蝎6 g，莪术、旋覆花、茜草、郁金各10 g。本次拟方亦肝脾胃同调，但以疏肝理气行血为主，健脾为辅，因咳嗽较著，故合以宣肺化痰。方以二陈汤健脾化痰，配桔梗、紫菀、浙贝母宣肺化痰，旋覆花、茜草、当归、郁金、莪术以疏肝理气行血而重在行血以散结，地龙、全蝎以通络，山药、鸡内金以助脾胃之健运。以旋覆花配茜草疏肝通络，以通肝脏气血郁滞。以上方治之胁痛、咳嗽大减，续据证以治之。

3 降香与茜草

降香与茜草相配，为刘亚娴教授治肺癌咳血之经验方“苇茎降草汤”中应用之药对。苇茎降草汤之形成源于活用缪仲淳治吐血三要诀:即:“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。”缪氏指出: “血不循经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。”“气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患也。”“降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不统血，血愈不归经矣。”“养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。”其理可借用治疗某些咳血，因“肺苦气上逆”，逆则咳，甚则阳络伤而咳血，降气则使逆者不逆，利于肺之和降，且“气下则火降痰消，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳”。再者，离经之血必行之，方不致留患;肝者藏血，伐肝则血不藏故不利出血证。至于“补肝”，刘师以为凡利于其功能的用药则利于血之藏，均可认为有“补”性。

例3:李某，男，56岁，已婚，干部。1995年11月24日初诊。间断咳血2月余，因肺癌而行放射治疗中，放疗前即间断咳血，放疗后咳嗽频作，痰吐不爽伴咳血胸痛，咽干，乏力，纳差，用西药治疗效果不著。刻诊:面色晦滞，咳嗽频作，痰吐不爽，咳血时作，胸痛乏力，口干纳差，神疲气短，时有午后低热，脉细，舌淡红，苔薄白。辨证:痰瘀阻滞，气逆络伤。治法:化痰行滞，降逆宁络。方药组成:茜草、降香、紫草、桃仁各10 g，生薏苡仁15 g，知母、浙贝母、芦根、紫菀各10 g，山药15 g，地骨皮10 g。水煎服，每日1剂，分2次早晚服。服药2剂，咳血次数已减少。5剂后咳血已止，除午后低热、气短乏力外，余证均明显减轻，脉细，舌正红苔白。由治吐血三要诀之理，化裁应用于肺癌咳血的治疗，可见学习古人经验，贵在举一反三，而在中医理论指导下活跃的思维 (所谓“悟性”)，乃是举一反三之关键。

［1］汉.张仲景.金匮要略方论［M］.北京:人民卫生出版社，2012.60

［2］宋.寇宗奭著，张丽君，丁侃校注.本草衍义［M］.北京:中国医药科技出版社，2012.57

［3］清.张璐著，顾漫，杨亦周校注.本经逢原 ［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.70