27例良性食管溃疡分析

侯玉梅，王佐佑，穆振斌，张 勇，孙秋明，刘国瑞，金 玉

解放军313医院内二科，辽宁 葫芦岛 125001

良性食管溃疡发生率低，其病因多样，内镜下表现各异，不同病因引起者在年龄分布及镜下表现上有其一定特点。现就我院诊断明确的27例良性食管溃疡总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年10月－2011年9月共完成胃镜检查3400例，检出良性食管溃疡27例，检出率0.79%。男21 例，女6 例，男女比例3.5∶1;年龄22～77岁，中位年龄53岁。

1.2 方法 使用PENTAX EG-2940及Olympus Q180内镜，常规胃镜准备及操作，根据镜下表现作出内镜诊断，记录溃疡的部位、形态及大小，于溃疡边缘活检4～6块，经10%甲醛固定后常规病理切片检查明确诊断。采用回顾患者门诊及住院病历资料的方法，对食管溃疡的病因及伴随情况进行统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计数据处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性食管溃疡与病因的关系 27例良性食管溃疡中，与胃食管反流相关的13例，占48.14%，男11例，女2例;白塞氏病累及食管1例;系统性硬化症1例;食管癌术后放疗损伤1例;药物损伤1例;不明原因引起者10例，占37.04%，其中男8例，女2例。

2.2 不同原因良性食管溃疡年龄分布特点 从发病年龄看，胃食管反流引起者以50岁以上多见，共11例，占84.62%，40 岁以下 2 例，占 15.38%;不明原因引起者以50岁以下的青壮年多见，40岁以下4例，40～50岁 5例，共 9例，占 90%，50岁以上 1例，占10%。二者在年龄分布上有显著差异(χ2=12.54，P＜0.005)。

2.3 不同原因良性食管溃疡的内镜下表现 从内镜特点看，与胃食管反流有关的13例溃疡全部位于下胸段，斑片状或条状，溃疡周边平坦，背景黏膜充血。10例病因不明的溃疡中6例位于中胸段，2例位于中下胸段，2例位于下胸段，类圆形或椭圆形，浅凹，基底不平，周边黏膜略隆起，背景黏膜无明显异常。其中3例进行了复查，2例1周后复查见溃疡面明显扩大，1例3个月后复查见食管不同部位新发多枚溃疡(见图1～4)。

图1 活检前;图2 活检后1周;图3 治疗前;图4 治疗1个月后Fig1 Before biopsy;Fig2 A week after biopsy;Fig3 Before treatment;Fig4 A month after treatment

3 讨论

在本组资料中，良性食管溃疡检出率0.79%，较报道0.29% ～0.68%[1-2]略高，在临床工作中也观察到良性食管溃疡的发病率有逐年增高趋势，而且由于病因复杂，给临床治疗带来不少困难，特别是对于原因不明的食管溃疡，更少临床经验可供借鉴，为此，对良性食管溃疡进行系统的观察研究意义重大。

良性食管溃疡的病因复杂，常见病因包括反流性食管炎、药物性损伤、Barrett食管、感染性食管炎，以及物理、化学损伤等。目前认为慢性胃食管反流是发生良性食管溃疡的主要机制，本组资料为48.14%，与有关文献报道的40% ～84.62%相符[1-3]。其年龄组成以50岁以上居多，占84.62%，原因考虑随着年龄的增长，膈肌裂孔及周围韧带松弛、肥胖，以及药物使用几率增加引起的副反应等，导致食管下端括约肌功能障碍，酸性消化液反流到食管，加之食管酸廓清功能下降，从而侵蚀鳞状上皮引起炎症和溃疡;另外，在本组资料中检出不明原因溃疡10例，占37.04%，较以往报道(10.37% ～15.38%)明显增高，这是否提示非特异性食管溃疡和(或)一些风湿免疫性疾病累及消化系统的发病率升高，还尚待大样本观察。

本组资料显示，不明原因食管溃疡多见于50岁以下青壮年男性(占90%)，临床病程短，主要表现吞咽时胸痛，无烧心、反酸、嗳气等其他症状。溃疡多位于食管中段，单发或多发，类圆形或椭圆形，浅凹，周围黏膜略隆起，基底欠平坦，病理均提示炎性溃疡，常规抑酸治疗无效。这类食管溃疡与胃食管反流导致的溃疡比较，内镜特征有明显不同。10例患者中6例有反复口腔溃疡病史，但无其他白塞病的临床诊断证据。有1例男性患者反复使用抑酸剂、黏膜保护剂治疗半年后溃疡非但没愈合而且明显增大，期间多次病理均提示炎性溃疡，后拟诊白塞氏病，给以沙利度胺口服1个月后，复查胃镜见溃疡面消失，瘢痕及假息肉形成。这种现象提示临床医生，对具有上述特点的食管溃疡，如伴有反复口腔溃疡病史，尤其是活检后溃疡明显扩大(炎症反应重)者，应警惕白塞氏病的可能，及时给予有效治疗。

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