某院2011年细菌流行分布及耐药情况分析

周成英，陈 俊，钱耀先，吴世木，杨 柠，张 迪

（贵州省兴义市人民医院检验科 562400）

近年来，由于广谱抗生素的大量使用，细菌的耐药性逐渐增加，给临床抗感染治疗提出了严峻挑战。至2005年以来，卫生部对我国抗菌药物的合理应用极为重视并颁布了多个文件，医院也随之加强管理。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药性产生，保证医疗质量和医疗安全，我国已展开了一系列的抗菌药物专项整治工作，但由于临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题已日益严重。本文就2011年度本院所分离的4 490株病原菌分布及耐药性进行分析，一方面是为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，同时通过耐药性分析来评价抗菌药物监管效果，为今后更有效的监管提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院2011年1～12月住院及门诊患者标本共12 917份，分离出病原菌4 490株，排除同一患者相同部位先后分离的重复菌株。

1.2 细菌鉴定与药敏试验方法 按《全国临床临床检验操作规程》（第3版）进行标本采集、分离、培养。采用法国生物梅里埃VITEK 2compact全自动微生物分析仪，Microscan auto SCAN4自动微生物鉴定／药敏分析仪及配套的细菌鉴定及药敏卡，进行细菌鉴定及药敏分析。药敏试验采用K-B法，按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，药敏试验结果按CLSI 2010年规定的标准进行判断。药敏纸片购自杭州天和微生物试剂公司，严格按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）标准进行操作和判断。培养基购自郑州安图绿科生物工程有限公司。

1.3 质量控制 仪器及药敏试验用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。标准菌株均购自国家卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法 采用世界卫生组织推荐的WHONET5.4软件对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 标本类型分布及检出率 2011年临床科室送检标本类型占前五位的分别是：痰液6 716份占51.99%，分泌物2 071份占16.03%，全血1 494份占11.57%，尿液1 079份占8.35%，粪便632份占4.89%。其中阳性标本4 490份，总阳性率34.76%，标本阳性率最高为分泌物，占59.10%，其次依次为尿液标本占47.82%，腹腔积液标本占44.49%，痰液标本占35.2%，血培养标本占10.24%；大便培养标本占2.37%，见表1。

表1 2011年微生物病源学阳性样本分布情况

2.2 细菌种类分布构成比例 2011年1～12月临床共分离出4 490株病原菌，其中分离出革兰阴性菌2 704株占60.2%，革兰阳性菌1 019株占22.7%，其他细菌767株占17.1%。革兰阴性菌比例明显高于革兰阳性菌，其中以大肠埃希菌的比例占首位，为933株（20.78%），其次是肺炎克雷伯菌637株（14.19%），不动杆菌507株（11.29%），铜绿假单胞菌274株（6.10%），阴沟肠杆菌224株（4.99%），变形杆菌129株（2.87%），金黄色葡萄球菌439株（9.78%），凝固酶阴性葡萄球菌417株（9.29%），肠球菌767株（17.08%）。

2.3 主要革兰阴性细菌对抗生素的敏感性 在革兰阴性细菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦敏感率均在90%以上。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌除对亚胺培南的敏感性在90%以上外，对其他多种常用抗菌药物的敏感性呈不同程度的耐药。铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感率相对较高，分别为90.2%和78.5%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南和左氧氟沙星的敏感率分别为93.9%和68%；阴沟肠杆菌对亚胺培南和左氧氟沙星敏感率分别为97.8%和89.2%，详见表2。

2.4 主要革兰阳性细菌对抗生素的敏感性 在革兰阳性细菌中，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、吗啉恶酮的敏感率都达到100.0%，对青霉素、红霉素的耐药率最高；屎肠球菌对万古霉素、吗啉恶酮的敏感率分别为98.9%和82.4%，见表3。

表2 临床常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率（%）

表3 临床常见革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率（%）

3 讨 论

从细菌分离的结果来看，2011年本院从12 917份标本中共分离出病原菌4 490株，总阳性率为34.8%，低于宁发锦等［1］报 道 总 阳 性 率 为 42.0%，与 阳 竞［2］报 道 的 检 出 率 为68.2%，有较大差异。分离出的病原菌4490株中，革兰阳性菌株占22.7%，革兰阴性菌株占60.2%。革兰阳性菌株在本院整个临床分离菌中所占的比例不算高，但从全世界范围内来看，革兰阳性菌感染在病原菌感染中所占的比例逐年增高，且耐药性越来越严重，耐药的革兰阳性球菌在重症感染中越来越常见［3］。从病区送检病原学标本类型看，本院病原学标本痰标本占首位，占51.99%，其余依次是分泌物占16.03%，全血标本占11.57%，尿液标本占8.36%，说明本院感染以呼吸道为主，与宋建梅等［6］报道基本一致。

2011年本院所检出的4 490株病原菌，革兰阴性菌中前五位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌；革兰阳性菌前三位依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌。革兰阴性菌以大肠埃希氏菌的检出率最高，达到20.78%，与国内相关报告基本一致［4－5］。但与2012年北京地区的报道存在一定的差异［6］，说明细菌分布具有地域特征。

从表3可以看出，肠杆菌科细菌对亚胺培南的敏感性最高，这与国内的报告相符［7－8］。在933株大肠埃希菌中，产ESBLs的有556株，占大肠埃希菌的59.59%。大肠埃希菌对亚胺培南、头孢替坦的敏感率为98.9%和97.9%，对哌拉西林耐药率高达92.3%。大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率亦较高，对左氧氟沙星的耐药率为44.2%，对环丙沙星的耐药率已达52.9%，因此喹诺酮类药物已不能作为大肠埃希菌所致感染的经验用药。大肠埃希菌对头孢类药物的耐药率也较高，可能与其应用广泛、诱导大肠埃希菌产ESBLs有关［8］。

革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高，为9.78%，对万古霉素和吗啉恶酮的敏感性均为100%。随着大量新型抗菌药物的开发和临床应用，金黄色葡萄球菌尤其是MRSA所致感染有逐年上升趋势。该菌致病性强，常引起医院感染［9］。由表3可以看出金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物显示不同程度的耐药，本院分离出的225株MRSA仅对万古霉素和吗啉恶酮100%敏感，对其他抗菌药物的敏感性都呈不同程度的耐药，这与滥用抗菌药物有很大的关系。本院分离的菌株中，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，万古霉素仍是治疗金葡菌感染的首选药。肠球菌属中，屎肠球菌的耐药性较为严重，除对万古霉素、吗啉恶酮的敏感率大于80%外，对其他药物的敏感性均小于50%，并且检测到2株对万古霉素耐药的屎肠球菌。

细菌耐药性不仅居高不下，且仍呈增长趋势。这提示医院感染的监控形势严峻，细菌耐药的基因和机制在不断变化，临床医生应及时掌握本院常见病原菌的流行分布与药敏情况，在使用抗菌药物前尽量进行病原学检测和药敏试验，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，以减少和延缓细菌耐药的产生，使新的耐药基因在有效传播之前被消灭。微生物实验室要及时开展细菌的耐药监测，为临床经验用药提供科学依据。为有效控制耐药菌株的播散，临床医生及微生物实验室检验人员都应该共同努力：（1）加强临床与实验室的沟通，保证结果的真实可靠。（2）根据药敏谱合理使用抗生素。（3）选择联合使用抗生素，如：复方新诺明加羧苄青霉素、复方新诺明加羧苄青霉素加利福平等，联合用药不仅可以提高控制感染的效率，同时也能防止耐药菌株的产生。（4）关注国内外相关领域的研究进展，对于罕见耐药菌株微生物实验室及临床应引起高度重视，对于抗生素使用的新进展要有所掌握。（5）加强微生物从业人员业务技术培训。改善医院微生物专业实验室条件，规范病原菌检验流程，加强微生物室内和室间质控，以便为临床提供及时、可靠、合理使用抗菌药物的依据。

［1］ 宁发锦，禤卫年，秦耀春.临床常见病原菌4 630株耐药性分析［J］.广西医学，2012，34（3）：351-354.

［2］ 阳竞.临床病原菌的年度分布及耐药分析［J］.现代医药卫生，2012，28（8）：1147-1150.

［3］ Grundmann H，Aires-de-Sousa M，Boyce J，et al.Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public health threat［J］.Lancet，2006，368（9538）：874-885.

［4］ 韩利蓉，吴穷.8 961例临床标本常见病原菌及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7（5）：442-443.

［5］ 陆少颜，伍淑瑶，陈永言.临床常见病原菌的分布及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2010，22（1）：59-63.

［6］ 宋建梅，任占宝，王金英，等.我院2008～2010年常见病原菌分布及耐药性的研究［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：717-718.

［7］ 王涛，朱波.2006年我院感染病原菌的分布与常见细菌耐药性分析［J］.江西医学检验，2007，25（5）：461-462.

［8］ 吴世木，石晓艳，夏 敏，等.肠杆菌科细菌产超广谱β－内酰胺酶的检测及耐药性研究［J］.国际检验医学杂志，2009，30（11）：1115-1116.

［9］ 王爽，宋志香.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征、耐药性及治疗研究进展［J］.实用医院临床杂志，2009，6（4）：137-139.