产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察

周慧轶， 厉跃红

(上海市第一妇婴保健院， 上海 200040)

产后出血是产科常见而严重的并发症，是我国产妇死亡的首要原因［1］，其中宫缩乏力是其最重要的因素，约占产后出血原因的90%［2］。积极防治子宫收缩乏力所致的产后出血是降低产妇死亡率的重要内容。而随着母乳喂养的深入人心，刺激产妇早期泌乳也越来越受到人们的关注。产后康复按摩将传统祖国医学同现代医学相结合，以无创、无副作用的自然疗法，通过对穴位进行刺激和按摩，达到调节正常生理功能的作用。本研究通过对107例产妇实施子宫按摩取得良好效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2012年1月至2012年8月期间我院收治的顺产产妇214例，所有产妇均同意参加本次研究，并签署知情同意书。将214例产妇随机分为两组。其中对照组107例，年龄(21－34)岁，平均(28.33±3.72)岁;分娩孕周(38－42)周，平均(39.48±0.37)周;胎儿体重(2900－4000)g，平均(3293.74±217.25)g;平均第一产程时间(570.16±120.37)min，平均第二产程时间(52.83±22.04)min。观察组 107 例，年龄(21－35)岁，平均(28.52±3.36)岁;分娩孕周(38－42)周，平均(39.81±0.29)周;胎儿体重(2900－4000)g，平均(3372.58±220.46)g;平均第一产程时间(568.38±117.46)min，平均第二产程时间(54.04±21.82)min。所有产妇均为初产妇，均为单胎头位妊娠，无凝血功能障碍，无母乳喂养禁忌;无其他系统严重疾病，无胎盘前置等产后出血高危因素;新生儿Apgar评分均≥8分。两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重、第一二产程时间等方面无明显差异，有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组:给予催产素预防产后出血。在分娩过程中当胎儿娩出后给予10U催产素肌注，每30min对产妇出血量进行1次观察，若出血量多，可给予卡孕栓2粒纳肛或巧特晕1支静脉推注。产后给予常规护理，包括给予产妇必要的知识宣教和心理疏导。

1.2.2 观察组:在对照组基础上给予产妇子宫按摩。当胎盘出现剥离征象时，助产人员以左手拇指与其他手指分开，压于耻骨联合上方，手掌抵住宫体将其推向上方，右手轻轻握住脐带向外牵引，协助胎盘娩出。在胎盘完全娩出后将一手放置于产妇腹部触摸子宫底部，拇指和其余4指分别放置于子宫前、后壁，均匀而有节律的对子宫进行按摩，促进子宫收缩。也可一手放置于产妇耻骨联合上缘，对下腹中部进行轻轻按压，托起子宫，另一手握住宫体，将其抬高超过盆腔，有节律的对子宫底部进行按摩，并间断的对子宫进行用力挤压，将子宫内积存的血块及时排出，直至子宫收缩变硬，轮廓清晰。按摩30min。

1.3 观察指标

1.3.1 泌乳:观察两组产妇产后3d泌乳量。以产妇感觉双侧乳房饱满，哺乳每天＞8次，可以满足新生儿的需求，新生儿具有良好的睡眠和情绪为乳汁分泌量多;以产妇感觉双侧乳房饱满，可以满足新生儿的大部分需求，但是尚需添加配方奶，睡眠和情绪一般为泌乳量中等;以产妇感觉双侧乳房松弛，用手挤压可见少量乳汁，新生儿需求不能满足，而需要大量配方奶进行补充，新生儿睡眠较差，经常哭闹为乳汁分泌量少［3］。

1.3.2 第三产程及产后出血:记录两组产妇第三产程时间以及第三产程出血量。娩出胎儿后待羊水完全流出，于产妇臀下放置聚血盆，直至缝合切口完毕，对聚血盆中的血量进行计算。取出聚血盆后于产妇臀下放置一次性计血量纸，进一步测量产后出血量。以产后24h出血量≥500mL为产后出血。

1.3.3 患者满意度:于产妇出院前请其对治疗及护理满意程度进行评价，分为非常满意、比较满意、一般和不满意。以非常满意和比较满意为满意。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳:观察组患者见乳时间明显早于对照组，泌乳量明显多于对照组。两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者产后泌乳时间比较

2.2 产后出血:观察组患者第三产程出血量和平均出血量均明显少于对照组，产后出血率明显低于对照组。两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组产妇第三产程及产后出血情况比较

2.3 患者满意度:观察组患者对治疗及护理感到非常满意及比较满意者均明显多于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组产妇对治疗及护理满意程度比较 n(%)

3 讨论

3.1 子宫按摩可以减少产后出血发生率:产后出血是临床常见的分娩并发症，严重者可导致产妇死亡［4］。胎儿娩出后宫腔内容积迅速下降，特别是随着胎盘剥离和排出，子宫肌纤维发生收缩，胎盘附着在子宫壁处的血窦受到压迫而闭合从而达到止血的目的。子宫肌收缩和缩复功能是影响子宫产后出血的重要因素，加强宫缩可以有效预防产后出血。以往多采取肌肉注射催产素达到促进宫缩的目的，但是这两种药物具有半衰期短的特点，在进入体内后很快就会被灭活或代谢，效果并不理想［5］。

经络学说是中医理论的重要组成，该学说认为通过刺激人体表面部位可以作用于经络，而传递至其远端或者与之相运属的脏腑，从而达到调节阴阳、气血的作用。产后康复按摩即是将该理念与现代医学和生物信息理论有机的结合在一起，针对产妇这一相对特殊的人群进行的康复按摩手法。

于胎盘娩出后对子宫进行按摩，可以促进子宫收缩。我们采用改良式子宫按摩更加均匀而全面地给子宫以力量，对子宫平滑肌收缩的促进作用更加明显，也更加安全［6］。在第三产程中应密切观察脐带状况，判断胎盘剥离情况;采取一边向上推子宫一边轻轻牵拉脐带的方式有效防止对胎盘剥离征象错误判断而用力过猛导致的脐带拉断或子宫翻出等。

3.2 子宫按摩可以促进泌乳，提高患者满意度:分娩过程的恐惧、焦虑等不良情绪，可以对产妇中枢神经功能产生刺激，体内激素水平的改变;产妇分娩后身体虚弱，中医认为处于气血化生不足的状态，再加上伤口疼痛和相关知识的匮乏，都对宫缩及泌乳造成明显影响［7］。通过子宫按摩，可以有效帮助产妇缓解紧张情绪［8］，使激素内水平保持在良好的水平，无论对于乳汁分泌还是产后子宫复旧都有着重要的意义。对于不良情绪明显的产妇，在进行子宫按摩的基础上应给予适当的心理安慰和疏导，向其详细介绍产后保健的相关知识，并要求家属多给予产妇陪护。对于产后泌乳情况较差的产妇，除了子宫按摩外还可给予乳房按摩［9，10］，通过刺激局部血液循环增加营养供给，并通过对神经末梢的刺激而增加催乳素释放，促使乳汁分泌［11］，乳房按摩每天2 次，每次(30－60)min 为宜。按摩时双侧同时进行，动作要轻柔。通过按摩，医护人员与患者建立了一个相对亲密的关系，从而有效促进了护患关系。

本研究中经过产后子宫按摩的产妇其泌乳早于对照组，泌乳量也优于对照组，观察组患者产后出血明显减少，护患关系明显优于对照组。说明对产妇进行产后子宫按摩有利于产妇泌乳，减少产后出血，并有利于良好护患关系的建立，是产科工作中一项简单而有效的治疗手段，不受时间和地点的限制，无需特殊设备，具有良好的医学和社会效益［12］。

［1］陈虹霞，顾大玫.按摩子宫预防剖宫产产后出血效果观察［J］.中国乡村医药杂志，2008，15(5):32.

［2］黄帼英，林丽霞，李庆梅.产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(14):36－37.

［3］何玉婵.产后康复按摩对产后泌乳的影响［J］.现代医院，2011，11(2):84－85.

［4］郑修霞，主编.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2008.154.

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［6］许淑荣.改良子宫按摩法减少产后出血的临床效果［J］.医药论坛杂志，2008，29(9):70－71.

［7］王贵荣，周建蓉，刘媛媛，等.产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及乳汁的影响［J］.浙江临床医学，2008，11(10):1518.

［8］陈少青，伍允侥，蒙顺好，等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察［J］.全科护理杂志，2009，7(2):283－284.

［9］朱社宁，李伟兰，曹静威.护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(8):1012－1013.

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［11］张爱华，张丽华.推拿治疗产后乳汁分泌不足的临床研究［J］.山东中医杂志，2005，24(6):351－352.

［12］刘忠毅，李景玲，周建丽.产后按摩促子宫复旧200例疗效临床观察［J］.按摩与康复医学，2011，5(下):87.