深静脉留置针行闭式引流与胸穿抽气治疗闭合性气胸患者的临床研究

芦 莎

(中铁一局西安中心医院内一科， 陕西 西安 710054)

闭合性气胸属于自发性气胸的一种，其主要的临床表现为突发局限性胸闷、胸痛及呼吸困难。本病可由长期慢性肺部疾病或急性肺部外伤所致，在闭合性气胸的肺压缩小于20%时可以应用保守治疗，胸膜腔内气体可自行吸收，但是当肺压缩大于30%时，因胸膜腔内气体量多，已经很难自行吸收，所以应行排气治疗。目前临床上用于治疗本病的排气治疗方式主要有胸腔穿刺治疗及胸腔闭式引流两种［1，2］。本文主要对比分析应用深静脉留置针行闭式引流治疗与胸穿抽气治疗闭合性气胸的临床疗效。报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2010年1月至2012年2月期间我科收治的，经X线检查或CT检查确诊为闭合式气胸，且肺压缩大于30%的患者80例，应用前瞻性研究方式，采用随机数字表法，随机分为胸穿抽气治疗(对照组)及应用深静脉留置针行闭式引流治疗(观察组)各40例。对照组中，男性25例，女性15例;年龄22－57岁，平均(38.6±4.9)岁;首次发生气胸患者 36例，再发气胸患者4例;肺压缩大于50%的患者27例，肺压缩在30－50%的患者13例。观察组中，男性24例，女性16 例;年龄 20－59 岁，平均(38.1±5.4)岁;首次发生气胸患者37例，再发气胸患者3例;肺压缩大于50%的患者26例，肺压缩在30－50%的患者14例。两组的性别、年龄、发病次数及肺压缩情况比较，未见差异，P＞0.05。我院派专人采取上门随访的方式，随访时间为一年，期间无脱落，无不良事件的发生。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:根据患者病情选择气胸侧第二肋间锁骨中线外缘或根据胸部X线检查肺部组织压缩情况重的部位为穿刺点，局部麻醉后，回抽确定有气体后，即进行抽气治疗。首次抽气治疗，抽气量小于500mL，之后每次抽气量小于1000mL。治疗频率为1次/d。

1.2.2 观察组:穿刺点选择及麻醉方式同对照组，回抽确定有气体后，沿穿刺针将导丝送入胸腔后，拔出穿刺针，沿导丝将静脉导管送入胸腔约4cm，拔除导丝，用注射器再次回抽确定有气体后连接三通，并将静脉导管固定于皮肤上。连接静脉导管至引流瓶。经X线检查证实压缩肺组织基本复张，且引流瓶内水柱停止波动1d后，即拔除引流管。

1.2.3 观察指标:分别观察两组患者治疗后1－3d、4－5d及6－7d时治愈情况及并发症发生情况，以X线检查气胸完全吸收确定为治愈。

1.3 统计学方法:统计学处理应用SPSS19.0软件，数据用百分率(%)表示，比较用卡方检验，P＜0.05确定为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈情况比较:两组患者比较，1－3d治愈的患者，对照组中有9例，观察组有10例，两组对比未见明显差异(P＞0.05);4－5d治愈的患者，对照组中有25例，观察组有34例，两组对比观察组优于对照组(P＜0.05);6－7d治愈的患者，对照组中有35例，观察组有36例，两组对比未见明显差异(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者治愈情况比较 n(%)

表2 两组患者并发症发生情况比较 n(%)

2.2 两组患者并发症发生情况比较:对照组中出现局部感染3例，皮下气肿1例;观察组中出现管腔阻塞4例，局部感染1例;两组对比未见明显差异，(P＞0.05)。详见表2。

3 讨论

闭合性气胸其发病原因主要是各种原因导致胸膜出现破裂，空气由破裂的胸膜进入胸膜腔。因为闭合性气胸所出现的胸膜破裂口较小，胸膜破裂口可自行闭合，阻止了胸膜腔内气体与外界空气的流通，所以在患者呼吸的过程中不再有气体进入胸膜［3，4］。当肺压缩小于20%时，胸膜腔内的气体可以被胸膜所吸收，患者可自行痊愈，但是当肺压缩大于30%时，因胸膜腔内气体过多，胸膜已无法自行吸收胸膜腔内气体，此时如不及时行排出胸膜腔内的气体，胸膜腔内压力持续较大，可严重的影响患者肺功能，甚至可危及患者的生命［5，6］。而目前临床常用的深静脉留置针行闭式引流治疗与胸穿抽气治疗方式各有其优缺点。本临床观察显示，应用深静脉留置针行闭式引流治疗的7d后总治愈率与胸穿抽气治疗的7d后总治愈率相比未见明显差异，但是在治疗后4－5d时，深静脉留置针行闭式引流治疗的治愈率明显优于胸穿抽气治疗，由此可见，应用深静脉留置针行闭式引流治疗可明显缩短患者的治愈时间。应用穿刺引流治疗是，因一次性抽气量过大同样可以影响患者的肺功能，所以只能每日分次抽气，所以导致其治疗时间较长［7，8］。而应用深静脉留置针行闭式引流避免了分次抽气的缺点，深静脉留置针行闭式引流可以根据患者病情调节排气速度，在避免了短时间内排气过多而影响患者肺功能的同时，可以持续性的排出患者胸膜腔内气体［9］。在两种治疗方式并发症发生情况方面，本研究结果虽显示两种治疗并发症总发生率上未见明显差异。但是每种治疗方式的并发症却并不相同，在应用深静脉留置针行闭式引流治疗组的患者中，其并发症主要为管腔阻塞，分析其原因可能与患者所留置的静脉导管官腔较细，同时还与留置在胸腔内的静脉导管未留有侧孔，且静脉导管极易打折有关［10］。而胸穿抽气治疗的患者中则以出现局部感染和皮下气肿为主，分析其原因可能与胸穿抽气治疗时需要每日穿刺，导致感染风险及出现皮下气肿的发生风险增加。两种治疗方式相比，应用深静脉留置针行闭式引流治疗较胸穿抽气治疗，可以明显缩短患者的治愈时间，同时也可降低患者每日行穿刺所带来的痛苦及反复穿刺所导致的局部感染和皮下气肿的风险，临床值得推广应用。

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