无痛自膨胀海绵止血对鼻腔术后患者睡眠的影响

荆素卿， 解 丽， 李 娜， 马青云， 刘昭颖

(北京军区总医院， 北京 100700)

慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病、多发病，发生在各年龄段，手术是主要的治疗方法。随着功能性鼻内镜手术技术的发展及普及，鼻科学进入了微创及恢复鼻腔功能的时代，对慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了很大程度的提高，由于人们生活水平的改善，健康意识的加强，对手术质量的要求也在不断提升。因此鼻腔手术后填塞材料的选择非常关键和重要。传统的凡士林油纱条止血，已被近年高科技材料膨胀海绵所取代，膨胀海绵填塞鼻腔，止血快、患者痛苦小、对鼻腔粘膜损伤轻，不易粘连［1］、利于术后恢复。我科自2009年开始使用膨胀海绵用于鼻腔、鼻窦、鼻咽部腺样体切除术后止血，术后患者疼痛轻能耐受、眼睛不溢泪、不影响进食、晚间不影响睡眠。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2010年1月至2012年10月我科收治的使用自膨胀海绵填塞的患者380例为试验组。其中男性261例，女性119例，年龄17－78岁。其中鼻息肉75例，慢性鼻窦炎203例，鼻中隔96例，鼻出血6例。选取2008年至2009年使用传统填塞方法的320例患者为对照组。患者术前症状相似，如鼻塞、打鼾、流涕，严重者伴有头痛头晕等症状，所有患者无重大肝、肾及脑血管疾病。

1.2 膨胀海绵的性质:自膨胀海绵为高分子材料乙缩醇制成，亲水性强、吸收液体或渗透血液后会迅速膨胀，3－5 S后可达原来体积的10倍以上［1］，质地柔软滑润、膨胀力均衡，化学性质稳定、无毒性，在使用过程中从未发现过敏反应及其他并发症。海绵形状、大小可随意裁剪，使用灵活方便，对鼻腔粘膜损伤小、患者易适应，医生可根据患者伤口创面情况适量注入抗生素、地塞米松，预防鼻腔创面局部感染和鼻粘膜水肿，因而海绵在鼻腔的保留时间可酌情延长，一般术后24－48h 抽出［2］。

2 填塞方法

2.1 传统的填塞方法:采用凡士林油纱条填塞止血是将多条油纱条分别送入鼻腔，将创面用力压实，绝对不留缝隙，否则会止血不彻底。外观上看，外鼻肿胀、两侧鼻翼皮肤红肿、变形，因鼻泪管受压，患者溢泪不止。由于鼻腔高度扩张、膨大、疼痛剧烈、难以入睡，晚间只能用药物维持睡眠。术后3d内患者无法正常饮食，一般压迫72h后可酌情取出油纱条，抽取时患者疼痛剧烈、精神紧张、医生操作难度大，观察鼻粘膜损伤重，严重者可造成鼻粘膜糜烂，鼻中隔粘膜下积液等不良反应。

2.2 膨胀海绵填塞法:医生根据患者鼻腔创面形状裁剪海绵，形状适宜后可涂少量红霉素软膏或注入适量生理盐水后轻轻放入鼻腔，膨胀海绵沿鼻腔缝隙及不平整的创面迅速膨胀压实［3，4］，大约3s后开始膨胀，若膨胀不满意，可注入生理盐水适量。鼻腔填塞24－48h后可取出海绵，因海绵质地光滑，对粘膜刺激性小，患者疼痛轻微，观察鼻粘膜无损伤及水肿。

2.3 效果评价:①以0－10分评分尺进行疼痛评估，评分尺通俗易懂，患者可根据自己的疼痛程度在评分尺上标明位置。0－3分为轻微疼痛，患者可正常饮食和睡眠;4－6分为中度疼痛，患者可有鼻腔及头部胀痛，但不影响睡眠;7－10分为重度疼痛，鼻腔胀痛和头部剧烈疼痛，影响饮食，不能入睡。②观察患者溢泪和睡眠状况。夜班护士在患者入眠时观察睡眠情况，如果患者术后当天晚上能轻松入眠，记录为易入眠;对依靠吃安眠药才能入睡的记录为不易入眠。溢泪观察:全身麻醉者待患者苏醒后，观察有无溢泪:反复流泪者，记录为有溢泪现象。并将调查结果与2008年至2009年观察使用传统填塞方法的320例患者进行比较。

2.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。数据使用百分比进行表示。

表1 两组患者填塞鼻腔后疼痛、睡眠和溢泪情况 n(%)

3 结果

两组患者采用不同方法填塞鼻腔后疼痛程度、睡眠状况和溢泪情况的比较见表1。

4 讨论

4.1 功能性鼻内窥镜手术是在内镜直视下，以保留鼻腔、鼻窦的正常结构和生理功能为前提，在彻底清除病变的基础上，是以改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，纠正解剖畸形为目的鼻微创外科手术［5］。鼻腔结构特殊，神经血管丰富，选择止血材料是减轻疼痛和减少并发症的关键，原来传统的凡士林油纱条填塞止血，效果确切，也比较经济，但患者在鼻腔填塞期间由于鼻腔内压力增高，鼻粘膜高度水肿，患者表现十分痛苦，精神上也高度紧张。英国学者Read［6］提出:害怕－紧张－疼痛综合征可引起交感神经紧张，使机体对外界刺激敏感度增加，自身痛阈下降，对疼痛刺激敏感。疼痛剧烈的患者在抽取纱条时因疼痛难忍，少数患者可发生虚脱，有的会出现第二次出血。旁观者看到术者的痛苦表现对鼻腔手术会产生恐惧感，产生对手术望而却步的想法。

4.2 膨胀止血海绵体积小，进入鼻腔容易，膨胀后质地柔韧，可明显减轻凡士林油纱条等传统材料填塞带来的压迫性并发症，膨胀止血海绵遇血或遇水后可迅速膨胀，体积可膨胀到原来的10倍，它几乎可放置在鼻腔内任何位置而不会移位［7］，又因为无痛膨胀海绵是高分子膨胀材料，是一个柔软的整体结构，具有高度亲水性［8］、可塑性，可根据手术部位随意修剪形状，填塞鼻腔对周围组织压力小，受力均衡、舒适度高，对鼻腔粘膜损伤轻微，故膨胀止血海绵是鼻腔手术后止血最佳的选择。

4.3 在医学行业大力提倡人性化服务的今天，膨胀海绵的应用不仅是科技的进步，同时也体现了对人性的尊重［9］，使用膨胀海绵填塞鼻腔的患者，因疼痛轻、不影响饮食和睡眠，不影响与医务人员和亲朋好友的语言交流，因此也增加了患者情绪上的愉悦。创面反应轻，无鼻粘膜的副损伤，愈合快，提高了患者舒适度，缩短了术后恢复时间，患者能较快的从手术痛苦中走出，以愉快的心情面对治疗和护理，并达到了尽快康复和治愈的目的［10］。

4.4 结果显示，使用膨胀海绵止血后，试验组患者术后轻微疼痛和易入眠的百分比高于对照组，出现溢泪的百分比低于对照组。膨胀海绵填塞鼻腔24－48h后可一次性取出填塞材料，取出时医生操作方便快捷，观察粘膜无损伤、无水肿，创面止血彻底，价格适中，患者可接受，值得推广使用。

［1］郭明坤，薛鸣.Merocel高膨胀海绵止血材料用于鼻腔出血2050例的疗效观察［J］.中国民康医学，2010，7(22):1692－1693.

［2］甄莹，王芳.高膨胀止血棉在鼻出血及鼻腔术后67例的应用体会［J］.黑龙江医学，2008，9(27):694－695.

［3］丁小军，邓建华，王建中，等.鼻腔填塞与鼻内窥镜下止血治疗鼻出血235例效果比较［J］.交通医学，2010，3(24):303.

［4］刘泽民，杨志林.鼻内窥镜下明胶海绵微型填塞在鼻出血治疗中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22(4):316－318.

［5］胡军，张晟，李欣.FESS术后应用纳吸棉与膨胀海绵鼻腔填塞疗效比较［J］.中国中医药，2012，3(10):89－90.

［6］邬燕平，陈丽欧.鼻内镜术后患者心理需求调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，5(17):49－50.

［7］张卫东，王红萍，王艳丽，等.膨胀止血海绵治疗鼻出血121 例分析［J］.河北北方学院学报，2009，12(26):210.

［8］林达人.膨胀海绵用于治疗鼻出血的疗效观察［J］.右江医学杂志，2008，5(36):16.

［9］沈掩瑜.医用海绵用于鼻内镜术后止血的效果观察［J］.ShanghaiNursing，May，2012，12(3):58－59.

［10］朱海红，王文兰.鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策［J］.护理学杂志，2010，25(18):42－43.