低血糖生成指数膳食在社区早期糖尿病患者中的实践

贾学元

(四川省都江堰市人民医院内分泌科， 四川 都江堰 611830)

1981年，加拿大多伦多大学的营养学教授David Jenkins首先提出了食物血糖生成指数(Glycemic index，GI)的概念，旨在按照食物餐后血糖应答的不同来区分各种来源的碳水化合物(Carbohydrate，CHO)和富含CHO的食物［1］。国内关于低血糖生成指数(LGI)膳食干预社区早期糖尿病患者的报道不多。我们于2010年12月至2012年10月期间，以社区早期糖尿病患者为对象，采用LGI膳食干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择:入组标准:①符合2003年美国糖尿病协会糖尿病诊断与分型专家委员会建议标准中早期糖尿病的诊断标准［2］;②某社区内常住居民，行动方便，无语言沟通障碍;③无严重肝、肾功能损害，无合并感染和酮症;④未使用胰岛素;⑤同意进入本研究，并签订知情同意书。排除标准:①年龄＜25岁，或≥80岁;②使用降糖药物和减肥治疗者;③目前没有参加其他相关的试验项目者;④酗酒或违禁药物使用史者;⑤其他原因引起的肾脏、视网膜、神经疾病患者;⑥严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、各种癌症和慢性胰腺炎等患者。

1.2 研究对象:2010年12月至2012年10月期间，选取符合上述标准的早期糖尿病患者162例，男63例，女99例，分为对照组76和干预组86人。两组对象在性别、年龄、工作强度、体育锻炼、文化程度、家族史，以及腰臀围、收缩压、舒张压等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，将具可比性，见表1。

1.3 LGI膳食干预方法

1.3.1 营养教育:患者在入组的前四周，每周集中教育一次，利用多媒体、录像和宣传册等手段，介绍中国营养学会推荐的“中国居民膳食指南”，在此基础上，讲解GI相关知识，如食物GI知识和低GI食物选择、低GI膳食搭配以及低GI膳食烹调加工方法等。在教育过程中，了解患者对相关理论知识的掌握情况，如果掌握较差者，其教育延长两周。教育时由浅入深，分阶段有计划的进行，避免将教育内容一次性灌输给患者。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.3.2 膳食结构分析［3］:用膳食调查专用的食物量参考衡器，包括常用食物图片、常见食物估重表和已定量的标准模具对食物摄入量进行核实。①膳食结构分析。分析低GI谷类、蔬菜、水果、薯类、奶类、豆类和其它低GI食物及肉、禽、蛋、鱼等食物的消费频度。②计算消费频度方法。某食物该日一次进食总能量大于或等于376.56U(90kcai)时，计为该食物该日l次进食。③一日 GI值分析。首先计算全天总碳水化合物(CHO)重量;然后计算某一食物CHO重量与该日总CHO重量之比，再乘以该食物的GI值，即得该食物对这一天的GI贡献值;最后计算全日所有食物GI贡献值求和，即得该日全天的总 GI值。因畜、禽、鱼等动物肉类及其制品、蛋类及其制品所含CHO甚微，不作GI计算之列。GI值小于15的蔬菜，一律按GI=10计算。

1.3.3 膳食干预:①首先保证均衡饮食，即每日食物必须包含谷类、奶类或豆类、精蛋白类(如瘦肉、鱼或蛋类)、蔬菜类和水果类等五大类食物，但不限定食物种类和数量。②数值＞70为高GI食物，所以保证全天膳食GI值小于70，指导患者根据食物的血糖生成指数，合理搭配食物。

1.4 观察指标:两组患者在入组前和入组后10个月均进行血压、体重、身高、腰围、臀围、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2HPG)、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、CR)，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、APOA、APOB、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)和尿微量蛋白测定(mALB)等检测。

1.5 统计学处理:应用SPSS 11.5软件建立数据库，计量资料进行正态性检验，非正态资料进行对数正态性变换，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入组前后FPG等生化指标比较:入组时两组患者在FPG等生化指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);但是入组后10个月，干预组患者 FPG、2HPG、TC、TG和HbA1c等生化指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者入组前后FPG等生化指标比较

3 讨论

随着对2型糖尿病病因、发病机制、临床表现及治疗方案等不断的改变和认识，综合治疗已成为共识。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，是评价碳水化合物的一个生理学参数，它表示含50g有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间(一般为2h)内引起血糖应答曲线下面积增值(IAUC)的百分比值［4］。近年来，GI逐渐受到国内营养学者的重视，但较少应用于临床。现代饮食特点是快速消耗的碳水化合物含量高，这样的食物消化吸收太快，引起餐后血糖快速升高［5］。饮食因素一直被认为与糖尿病有关，LGI膳食在糖尿病的饮食控制中已显示出良好的应用价值［6］。文献报道，高GI糖类膳食可导致体内胰岛素大量分泌，产生高胰岛素血症，并易出现胰岛素抵抗［7］。本研究在早期糖尿病患者中开展以LGI为主的糖尿病预防的营养教育，患者FPG、2HPG、TC、TG和HbA1c等生化指标明显改善。结果表明:LGI应用于早期糖尿病患者，可有效控制糖尿病的发生，对节省医疗资源，具有重要的意义。所以，LGI应用于早期糖尿病患者中具有以下优势:①加强了患者对糖尿病饮食治疗的重视。糖尿病LGI膳食实施，提高了患者对血糖生成指数膳食知识、技能的掌握，而传统健康教育没有相关知识，很多医护人员缺乏教育意识，存在教育形式化、随意性，不系统全面。所以，LGI膳食教育，完善了健康教育的内容，加强了患者对糖尿病饮食治疗的认识，并给予重视。②扩大了健康教育的内涵。健康教育是社区全科医疗服务的内容之一，糖尿病LGI膳食实施，是全科医疗的表现和深入，扩大了健康教育的内涵，提高了健康教育的质量和效果。③体现了以人为本的理念。LGI膳食干预是根据患者不同个体进行膳食评估，以患者为主体，面对面指导膳食，充分体现了以人为本的医疗理念。④提升了医务人员的综合素质。只有具有扎实的专业基础知识，才能充分做好LGI膳食干预，所以LGI膳食的 实施，增强了医务人员的责任感，能自我加压，学习相关知识，培养了医务人员工作的主动服务的意识，提高了医务人员综合应用医疗知识的能力及人文知识和社会知识。⑤增进医患之间的关系。增加了与患者沟通的机会，提高了患者的满意度，改善了医患关系。提高了服务质量。⑥通过GI知识的教育，可以帮助患者更好地选择食物，改善营养状态，提高生活质量，延缓疾病的进展［8］。

综上所述，LGI膳食干预可有效地控制早期糖尿病患者的血糖、血脂等水平，减轻胰岛素抵抗，延缓疾病的进展，实施方便，值得临床推广应用。

［1］高洪蛟，杨秀勇.低血糖生成指数膳食对初诊2型糖尿病患者代谢的影响［J］.吉林医学，2010，31(30):5268－5269.

［2］Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al.Follow－up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26(11):3160－3167.

［3］严励，夏敏，黄德芳，等.低血糖生成指数膳食对糖调节受损患者的影响［J］.营养学报，2007，29(1):16－19.

［4］Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods:a physiological basis for car bohydrate exchange［J］.Am Clin Nutr，1981，34(13):362－366.

［5］赵婷，徐倩.低血糖生成指数食物干预治疗葡萄糖耐量异常患者临床研究［J］.当代医学，2011，17(3):6－7.

［6］孙建琴，陈艳秋，宗敏，等.膳食营养干预对老年糖尿病患者糖脂代谢和抗氧化能力影响研究［J］.老年医学与保健，2008，14(2):91－99.

［7］陈超刚，苏宜香，严励，等.2型糖尿病病人接受膳食血糖生成指数教育的相关结果分析［J］.中国临床康复，2005，9(31):37－39.

［8］Gilbertson HR，Thorburn A W，Brand－Miller J C，et al.Effect of lowglycemic－index dietary advic on dietary quality and fod choice in children with type 1 diabetes［J］.Am Clin Nutr，2003，77(1):83－90.