术中应用甲基强的松龙对脊髓型颈椎病患者的临床效果观察

朱一鹏

(山东省单县中心医院， 山东 单县 274300)

脊髓型颈椎病是临床常见疾病，多见于中老年患者。症状较为严重者可导致行走困难、大小便失禁、甚至四肢瘫痪。对于保守治疗无效的患者多采用手术方式减轻局部压力。但是长期受压的脊髓在受到手术刺激以及脊髓水肿的影响下术后神经功能恢复往往较慢。本研究通过对42例脊髓型颈椎病患者于术中使用甲基强的松龙取得不错效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年1月至2012年12月期间我院收治的脊髓型颈椎病患者80例，随机分为两组。其中对照组38例，男23例，女15例;年龄(46－69)岁，平均(49.27±5.38)岁;病程(5－20)个月，平均(12.52±6.74)个月;其中单节段受压 16 例，多节段受压22例;MRI检查脊髓高信号26例，无脊髓高信号者12例;按照 JOA评分标准，脊髓功能(9.46±5.82)分。观察组42例，男25例，女17例;年龄(45－71)岁，平均(49.38±5.72)岁;病程(5－20)个月，平均(12.73±6.39)个月;其中单节段受压18例，多节段受压24例;MRI检查脊髓高信号29例，无脊髓高信号者13例;按照JOA评分标准，脊髓功能(9.32±5.57)分。两组患者在性别、年龄、病程、受压部位、MRI检查以及脊髓功能等方面无明显差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者由同一组医生进行手术。对于单个间隙但是椎间盘突出明显者、双间隙突出者以及伴有后纵韧带钙化的椎间盘突出患者均采用颈前路椎体次全切除的方式行椎体次全切减压植骨内固定;对于有三个及以上间隙受累者则通过后路单开门减压椎管扩大成型术进行治疗。观察组患者在手术中对脊髓进行减压前15min给予甲基强的松龙静脉滴注。使用剂量根据患者体重而有差异。体重不足50kg的缓和使用1500mg;50kg以上患者使用2000mg。无论剂量如何，均应在15min内将所有液体滴入，在45min后再次给予2000mg甲基强的松龙维持应用。对照组患者在脊髓进行加压治疗前15min给予10mg地塞米松静脉滴注，并于术后联合应用250mL 20%甘露醇和5mg地塞米松静脉滴注，每天3次。

1.3 观察指标:采用JOA脊髓功能评分对两组患者术后3d、7d以及1个月、3个月的神经功能进行评价。使用ODOM分级评定的方法对患者术后元气效果进行评价，以无颈椎病症状，可从事日常活动为优;以症状间歇发生，但不会对正常的生活和功能造成明显影响为良;以患者主观感觉病情有所改善，但是仍然有较为明显的活动受限为可;以没有改善甚至反而恶化为无效。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分:经过治疗，两组患者JOA评分均有所提高，但观察组患者提高更为明显。上述比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 ODOM分级:采用ODOM分级对两组患者治疗效果进行评价，观察组患者治疗优秀率及优良率均明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较

表2 两组患者ODOM分级比较

3 讨论

椎间盘发生退行性变，可出现椎间盘组织突出、骨赘增生、黄韧带增厚等病理改变，持续的压迫脊髓，同时局部血液循环障碍、相应节段脊髓缺血［1］，也是脊髓组织发生不可逆损伤的重要原因。通过手术，解除脊髓压迫，恢复局部供血是维持脊髓功能的保证。手术的治疗效果与患者的病程、病变范围、狭窄程度以及手术方式等多种因素有关［2］。颈椎前路手术过程中对脊髓的牵拉、触压对于脊髓而言是一种较为直接的机械损伤;术后血流恢复，可能导致脊髓发生缺血再灌注损伤［3］，脊髓发生充血水肿，引起微循环障碍，产生过多的自由基，脂质过度氧化，同时可有多种有毒物质，如兴奋性氨基酸释放，发生细胞内钙超载;而白细胞以及巨噬细胞等炎症细胞的激活甚至可以引起其他脏器受到损伤。而且这些损伤即使选择最为恰当的手术方式，以最为轻柔的动作进行操作，也难免对脊髓造成干扰，而药物可以起到一定的保护作用。

在发生炎症时，多种化学介质可以增强机体的血管通透性，血浆渗出血管;同时机体大量释放组织胺，对血管起到扩张作用，增加局部血流，发生水肿和充血等，而一旦发生水肿，不仅神经内膜离子的平衡以及轴浆的流动被破坏，而且可以升高神经内液压，影响神经的营养。甲基强的松龙(MP)为糖皮质类激素，可以有效降低毛细血管的通透性，对组织炎性浸润和渗出有抑制作用，可以促进细胞间质水肿消退。在急性期应用该药物，可以减少细胞受到损伤后儿茶酚胺的代谢和聚积，减轻脊神经根部发生充血和水肿反应，并降低其对炎性介质的敏感性。MP应用于脊髓损伤患者［4］，可以有效改善神经元中离子转运功能，加强神经兴奋的传导;对脂质的过氧化及水解作用可以减弱，清除过多的氧自由基，保护生物膜;减少细胞凋亡，使其维持在一个相对较低的水平［5］。临床在应用的过程中，应将治疗浓度控制在有效范围内［6，7］，同时要考虑到短暂的时间窗的问题，适当提前注射［8］。

本研究中，通过在术中给予患者甲基强的松龙辅助治疗与常规手术相比，患者术后JOA评分得到明显提高，且在随访中取得了更好的治疗效果。因此我们认为对脊髓型颈椎病前路手术患者在术中给予甲基强的松龙治疗有利于患者神经功能的恢复，是一种简单易行同时可以取得明显治疗效果的方式。

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