阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素及预防策略

周 萍

(重庆合川区中西医结合医院妇产科， 重庆 合川区 401520)

宫缩乏力性产后出血是产科严重并发症之一，是产妇分娩24h内母体出血量≥500mL，由于该病带来的严重后果，不但明显增加产妇的住院时间和治疗费用，而且还严重影响产妇产后身体的恢复，严重者甚至因此而危及性命［1，2］。本研究笔者采用自编问卷收集2006年12月至2012年12月在我院产科分娩的900例阴道分娩产妇的临床资料，旨在找出阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血情况和影响因素，并提出针对性的干预措施，现将结果总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2006年12月至2012年12月在我院产科分娩的900例阴道分娩产妇为研究对象。

1.1.1 观察组产妇:纳入标准:①产妇均为首次妊娠，足月分娩;②产妇均有阴道分娩指针，并出现宫缩乏力性产后出血;③产妇无言语和交流障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通;④产妇愿意接受问卷调查;⑤产妇签署书面知情同意书;⑥本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准:①产妇受文化程度、听力或者智力等影响导致产妇无法与医务人员进行有效的交流和沟通;②产妇为重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。

1.1.2 对照组产妇:纳入标准:①产妇均为首次妊娠，足月分娩;②产妇均有阴道分娩指征，并未出现宫缩乏力性产后出血;③产妇无言语和交流障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通;④产妇愿意接受问卷调查;⑤产妇签署书面知情同意书;⑥本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准:①产妇受文化程度、听力或者智力等影响导致产妇无法与医务人员进行有效的交流和沟通;②产妇为重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。

根据产妇出现宫缩乏力性产后出血与否将本研究入组产妇分为对照组和观察组，在对照组884例患者中，年龄18－35 岁，平均(26.82±4.47)岁;孕周为(37－41)周，平均(39.98±1.07)周;身高为 152－167cm，平均(160.14±12.47)cm;体重为50－70kg，平均(62.31±10.48)kg。在观察组16例患者中，年龄18－35岁，平均(26.53±4.28)岁;孕周为(37－41)周，平均(39.95±1.12)周;身高为(152－168)cm，平均(160.68±12.38)cm;体重为(50－70)kg，平均(62.36±10.68)kg。两组产妇在平均年龄、平均孕周、平均身高和平均体重方面具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 资料收集方法:采用自编问卷收集符合本研究纳入标准和排除标准的产妇。在问卷调查前，对参加本研究资料收集员进行培训，并于培训结束后对资料收集员进行笔试考试和专家面试考核，资料收集员考试考核合格后才允许其对产妇进行问卷调查。在向产妇进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，严格按照统一的指导语进行，告知产妇本研究仅作科学研究，完全保密，减少产妇的顾虑而影响资料的真实性。

1.2.2 资料收集内容:内容主要包括以下几方面:①一般人口学资料:包括年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重;②可能影响因素:贫血、孕次、刮宫次数、流产次数、贫血、体重指数、胎儿体重、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿体重、新生儿性别、新生儿畸形、不良产程干预、母婴早接触吸吮、产前宫缩剂的应用、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

1.3 统计学方法:采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 结果

2.1 阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血情况:在900例阴道分娩产妇中有16例产妇宫缩乏力性产后出血，宫缩乏力性产后出血率为1.78%。

2.2 阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血单因素Logistic回归分析:以产妇宫缩乏力性产后出血与否为因变量，以年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重、贫血、孕次、刮宫次数、流产次数、贫血、体重指数、胎儿体重、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿体重、新生儿性别、新生儿畸形、不良产程干预、母婴早接触吸吮、产前宫缩剂的应用、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现:高龄产妇、孕次多、流产次数多、第三产程≥15min、贫血、新生儿性别为女性、情绪紧张和妊娠高血压疾病是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，详见表1。

表1 阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血单因素Logistic回归分析

2.2 阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血多因素Logistic回归分析:以产妇宫缩乏力性产后出血与否为因变量，以进入阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血单因素Logistic回归方程的10个自变量为自变量赋值后进行多因素 Logistic回归分析，α 入=0.05，α 出=0.10，结果发现:流产次数多、第三产程≥15min、贫血和妊娠高血压疾病是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，详见表2。

表2 阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究笔者查阅阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血相关文献［3－7］，制定可能阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素自编问卷并将其应用于收集2006年12月至2012年12月在我院产科分娩的900例阴道分娩产妇，结果发现:流产次数多、第三产程≥15min、贫血和妊娠高血压疾病是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素。可能与下列因素有关:①初产妇流产次数越多则会不同程度损伤患者的子宫内膜，导致患者容易继发感染而明显增加患者患子宫内膜炎的机会，当患者再次妊娠时发生胎盘粘连、植入或者残留的机会则明显增加，相应的发生宫缩乏力性产后出血的机会也会大大增加;②第三产程≥15min导致初产妇子宫肌水肿而出现产后宫缩乏力，一方面不能正常收缩和缩复，导致不利于胎盘剥离娩出，另外一方面还不能有效关闭胎盘附着子宫壁血窦，导致患者出现宫缩乏力性产后出血;③初产妇处于贫血的状态时，初产妇红细胞携O2的能力减弱，初产妇机体对失血的耐受力明显降低，而且还容易导致初产妇子宫肌水肿、渗血，导致初产妇宫缩乏力性产后出血;④妊娠高血压疾病初产妇全身小动脉痉挛使得体内的血液呈现高凝和浓缩状态，导致其子宫肌水肿和渗血，影响子宫收缩，导致产妇出现宫缩乏力性产后出血;⑤母婴接触吸吮是阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血的保护因素，母婴接触吸吮能够促进子宫收缩，早期母婴接触吸吮能够第一时间促进产妇子宫收缩，减少宫缩乏力性宫缩乏力性产后出血的发生。

针对上述结果提示我们在临床工作中，主要可以通过以下护理措施来降低宫缩乏力性产后出血的发生率:①加强婚前宣教:宣传计划生育，作好避孕指导，减少多次刮宫，减少人流次数，以达到从根本上降低宫缩乏力性产后出血发生的目的;②加强孕期宣教:加强初产妇妊娠相关知识的宣教，要求所有孕妇到医院进行系统产检及分娩，组织其学习孕期保健知识，一旦发现妊娠期疾病，积极治疗以减少因妊娠期并发症导致的子宫肌水肿和渗血，降低宫缩乏力性产后出血发生;③加强产程观察:产程延长导致初产妇子宫肌水肿而出现产后宫缩乏力，一方面不能正常收缩和缩复，导致不利于胎盘剥离娩出，另外一方面还不能有效关闭胎盘附着子宫壁血窦，导致患者出现宫缩乏力性产后出血，故应加强产程观察，根据初产妇产程的不同阶段，及时采取处理措施，有效的缩短产程;④初产妇产后早期母婴接触吸吮能够一定程度上促进患者宫缩，第一时间促进产妇子宫收缩，减少宫缩乏力性宫缩乏力性产后出血的发生。

综上所述，阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血率较高，宫缩乏力性产后出血受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防干预措施来降低初产妇宫缩乏力性产后出血的发生，改善初产妇的预后。

［1］庆梅，朱丽霖，沈红，等.2009－2010年我院住院分娩产后出血情况调查分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4(10):125.

［2］陈蔚，沈汝，杨惠娟，等.北京市2001－2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(6):413－417.

［3］刘兴会，陈锰.重视胎盘因素导致的产后出血［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2011，7(6):521－523.

［4］朱翠婷，汪友娇，刘惠媚.产后出血的影响因素分析［J］.中国医学工程，2012，20(9):61－62.

［5］廖淑蔚.产后出血相关因素分析［J］.现代医院，2010，10(11):45－47.

［6］雷红，赵凌，孙莉君.产后出血相关危险因素的临床分析［J］.实用预防医学，2010，17(8):1593－1594.

［7］Chu CS，Brhlikova P，Pollock AM.Rethinking WHO guidance:review of evidence for misoprostol use in the prevention of postpartum haemorrhage［J］.Soc Med，2012，105(8):336－347.