经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效对比研究

林 海（四川省宜宾市第二人民医院骨科 644000）

近几年来由于交通事故和建筑意外的频频发生导致受伤人群骨折概率大幅提升，其中胫骨骨折是骨科较为常见的骨折类型之一［1］。骨折后血运遭到破坏，易引起广泛性损伤，其治疗一直被受医学界的关注。本院通过对2010年5月至2012年12月收治的54例胫骨骨折患者采取不同手术方法治疗并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2010年5月至2012年12月接收并采用不同手术方法治疗的54例胫骨骨折患者，因交通事故导致胫骨骨折患者31例，建筑意外导致骨折患者6例，其他原因导致胫骨骨折患者17例。其中男31例，女23例；年龄21～69岁，平均45.5岁。胫骨骨折按AO分类标准［2］：A型28例，B型15例，C型11例。胫骨远端骨折患者21例，近端骨折患者33例；患者入院前均经影像学检查，被纳入标准为（1）年龄均小于或等于70岁；（2）均为单侧骨折，排除合并有骨盆或下肢其他部位骨折和病理性骨折患者；（3）受伤前肢体活动的灵活度与范围正常。运用统计学方法比较两组患者的年龄、骨折部位、骨折严重程度以及骨折性质差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 根据患者入院检查后，告知患者骨折的严重程度和治疗方案，按其自愿原则完全随机设计法分组，分为经皮微创术（实验组）和开放复位接骨板固定术（对照组）各27例患者：首先采用腰或硬膜外麻醉，患者进入麻醉状态后实施清创术，彻底清除污渍和血渍，告知患者于手术床上行仰卧位；根据患者骨折的波及范围和严重程度，选择合适长度的接骨板在C型臂X线机的透视下，在患者骨折部位处做大小适宜（一般为3～5cm）的手术切口，暴露相关组织，但是并未切开骨膜，在骨膜外与肌肉相邻处造一潜行隧道，并插入普通解剖接骨板，分别拧入3～4枚螺钉固定于骨折部位的近远端处，注意在邻近远近端关节面部位用松质骨螺钉固定，最后缝合切口。对照组：同样先采用腰或硬膜外麻醉，患者进入麻醉状态后实施清创术，彻底清除污渍和血渍，在胫骨骨折部位附近做长10～15cm切口，暴露骨折断端，复位骨折线，取合适长度的接骨板预弯后至少用3枚螺钉固定于骨折端上下，最后缝合手术切口。

1.3 疗效评价标准 在根据Johner－Wuhs法评价两组临床疗的基础上结合本院患者术后患肢膝关节与踝关节功能恢复情况。优：患肢膝关节与踝关节功能基本恢复至以前。良：患肢膝关节与踝关节功能恢复良好，有较高的灵活度和活动范围。中：患肢膝关节与踝关节功能运动功能有较大提高，但是不如良好患者的恢复情况。差：患肢膝关节与踝关节功能无较大改变甚至恶化。定义总有效率＝优良率＋有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

54例胫骨骨折患者基本资料及不同手术方法治疗后的疗效统计见表1、2。

表1 54例胫骨骨折患者基本资料

表2 54例胫骨骨折患者经不同手术方法治疗后的疗效（n）

实验组的总有效率为92.59%，其中1例患者术后出现不良反应；而对照组的总有效率为85.18%，其中4例患者术后出现不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨是人体力的主要承受部位，交易发生骨折，所以胫骨骨折也是骨科较为常见的骨折类型之一［3］。骨折后血运遭到破坏，易引起广泛性损伤，软组织恢复功能差［4］。手术开始实施清创术时，注意伤口周围需严格刷洗，伤口部位依次用过氧化氢、生理盐水及碘伏冲洗彻底清除污物及一切失去活力的组织［5］。为减少患者患侧肢的水肿、肿胀和疼痛，告知患者抬高患侧肢，并予七叶皂甙钠和甘露醇消肿、抗炎同时预防静脉血栓形成［6－8］。本研究的54例胫骨骨折患者均取得了较好的恢复，结果显示经皮微创术较传统开放复位接骨板内固定术而言，其疗效更好，不良反应少而轻，值得在临床上作进一步推广。

［1］李德胜，杨明贵，马健，等.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较［J］.重庆医学，2012，41（21）：2164－2165.

［2］马建平，龚毅，丁跃华，等.应用锁定钢板经皮微创内固定技术治疗胫骨骨折的疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（1）：84－85.

［3］李先安，夏跃文，王伟峰，等.经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节外科，2010，3（6）：451－454.

［4］邵全安，刘长征，吴建生，等.微创接骨板内固定术治疗胫骨骨折12例分析［J］.蚌埠医学院学报，2006，31（5）：487－489.

［5］张玉岩，宋世江，崔树廷，等.微创固定系统治疗胫骨长节段粉碎性骨折［J］.临床骨科杂志，2010，13（4）：428－430.

［6］陈宏贤，杨欣建，刘黎军，等.双钢板经皮微创接骨板固定技术治疗复杂胫骨平台骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：172－174.

［7］李立，陈刚，金鑫鑫，等.微创钢板固定技术在胫骨下段远端骨折中的应用［J］.海南医学，2009，20（12）：109－111.

［8］李振华，韩岩青，高忠礼，等.AO跟骨钛钢板治疗跟骨粉碎骨折评价［J］.中国老年学杂志，2008，28（4）：384－385.