急性闭角型青光眼围术期的护理体会

夏 震（南京医科大学附属无锡市人民医院眼科，江苏无锡 214023）

急性闭角型青光眼是一种眼压急剧升高，同时伴有视神经、视野损害的一种常见致盲性眼病［1－2］；多见于50岁以上的妇女，男女发病比例约为1∶2，多为双眼同时或先后发病，与遗传因素有关［3］。近年来由于高负荷的工作、长时间用眼过度以及生活不规律，急性闭角型青光眼的发病率明显上升，已经成为仅次于白内障的第二大致盲性眼病。急性闭角型青光眼的发病机制和病理生理过程还不清楚，仍然是眼科治疗的难点之一［4］。近年来，随着人工晶体植入联合小梁切除术的应用，使急性闭角型青光眼的手术治疗获得了突破性进展［5］。本文对2010年3月至2012年9月在本院眼科住院治疗的42例急性闭角型青光眼患者采用舒适护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年9月在本院眼科住院治疗的急性闭角型青光眼患者42例，随机分为观察组和对照组各21例。观察组男8例，女13例，共23眼，年龄26～78岁，平均（59.2±9.6）岁，视力 0.05～0.3，平均眼压（32.50±8.60）mm Hg；对照组男7例，女14例，共22眼，年龄25～76岁，平均（58.3±10.7）岁，视力0.05～0.3，平均眼压（33.55±7.20）mm Hg。所有患者均符合急性闭角型青光眼的诊断标准：有不同程度的房角粘连，前房中轴变浅，局部缩瞳剂治疗无效，局部睫状肌麻痹剂治疗后病情缓解，并排除脉络膜出血和渗出、晶状体半脱位和单纯瞳孔阻滞。两组患者性别、年龄、视力、眼压及病情程度等其他一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前给予20%甘露醇静脉点滴后充分散瞳，2%利多卡因球后麻醉，按摩眼球。术后第2天局部应用散瞳药、激素、抗菌药物及非甾体类眼药水，包扎3d。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予舒适护理。

1.2.1 环境舒适 在患者居住的病房内摆放绿色植物，悬挂风景画等，为患者提供安全、舒适、温馨、整洁的治疗环境，使患者在住院期间保持最佳的心理状态。

1.2.2 心理舒适 护理人员应耐心倾听患者的倾诉，加强与患者的沟通与交流，增加患者对医护人员的信赖，消除紧张、焦虑的不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗过程。

1.2.3 眼部舒适 手术后给予患者佩戴合适的眼罩，轻柔擦拭眼部分泌物；对于术后眼压较高的患者，可教会其眼球按摩方法，适度按压5s停5s，重复8～10次，每天2～3次，切记用力过猛。

1.2.4 睡眠舒适 创造良好的睡眠环境，将监护仪器等设备的声音尽量减到最低；根据患者病情、情绪状况、睡眠状况等合理安排病房，避免患者间的相互干扰；夜间护理工作应该尽量避免在患者有效睡眠时间内进行。

1.2.5 饮食舒适 建立规律的饮食习惯，给予高蛋白、富含维生素A、B、C、E等抗氧化类食物，维持机体日常的消耗；科学饮水，避免喝浓茶、咖啡、吸烟、酗酒，以免对眼部造成刺激。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析。组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组患者完全依从13例，部分依从6例，不依从2例，依从率为90.5%；对照组患者完全依从9例，部分依从5例，不依从6例，依从率为71.4%。观察组依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者视力、眼压恢复及并发症情况 观察组患者视力提高、眼压控制及并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视力、眼压恢复及并发症情况［n（%）］

3 讨 论

急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，属于眼科急症，患者临床表现为头目胀痛、恶心呕吐、视力骤降，具有浅前房、窄房角和眼轴短等特点［6－7］。该病好发于老年女性患者，且起病急、发展快，如果不及时治疗，易造成失明，是眼科疾病治疗比较棘手的问题之一［8］。因此，老年人尤其要警惕急性闭角型青光眼的发生。

舒适护理模式是一种整体的、个体化的、有效地、创造性的新型护理模式，它可以使患者真正从心理、生理、社会以及精神方面达到舒适，使患者尽快地适应社会［9］。与常规护理相比，舒适护理的核心内涵是强调人性化，科学专业的查找患者不舒适的原因，及时关注患者病情的变化，直至最终使患者达到满意的舒适状态。经过不同方法护理后，观察组患者治疗依从性、视力提高、眼压控制及并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对急性闭角型青光眼患者采用舒适护理，可以提高患者治疗依从性，降低眼压，提高患者的视力，且并发症少，值得在临床上应用和推广。

［1］王春凤，徐承华.急性闭角型青光眼行小梁切除术的护理［J］.中国现代医生，2008，46（3）：115.

［2］龚永建.急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析［J］.中国当代医药，2012，19（27）：177－178.

［3］高昌卫，沈肇萌，李志国.晶体超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼的远期效果观察［J］.浙江实用医学，2012，17（4）：280－282.

［4］李辉，李媛，侯习武.白内障青光眼联合手治疗急性闭角型青光眼的临床效果［J］.中国医药指南，2012，10（23）：52－53.

［5］唐丽君.前房穿刺术结合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：680－681.

［6］姜中铭.复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会［J］.山东医药，2011，51（31）：103－104.

［7］郑天红.32例急性闭角型青光眼病人的围术期护理［J］.全科护理，2012，10（22）：2068－2070.

［8］Sungur GK，Hazirocan D，Yalvac IS，et al.Incidence and prognosis of ocular hypertension secondary to viral uveitis［J］.Int Ophthalmol，2010，30（2）：191－194.

［9］张厚丽，李银生.急性闭角型青光眼218例围术期护理［J］.吉林医学，2011，32（19）：4021－4023.