依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果分析

王 旭（湖南省湘潭市中心医院肾内科 411100）

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），氨氯地平为新一代的钙离子拮抗药［1］。近年来，众多研究报道证实依那普利与左旋氨氯地平联用在肾性高血压的临床治疗中疗效明显。本院采用依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月本院收治的90例肾性高血压患者。其中男53例，女37例；年龄28～73岁，平均（48.5±7.2）岁。所有患者均符合我国高血压诊断标准以及第7版《内科学》肾功能不全诊断标准［2］。随机将90例患者分为3组，即依那普利治疗组30例、左旋氨氯地平治疗组30例、依那普利加左旋氨氯地平联合治疗组30例。3组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依那普利治疗组：口服依那普利，起始剂量10毫克／次，1次／天。以后随血压反应调整剂量至每日10～40 mg［3］。左旋氨氯地平治疗组：口服左旋氨氯地平片，起始剂量2.5毫克／次，1次／天。以后根据需要可逐渐增至每日10 mg［4］。联合治疗组：结合依那普利治疗组和左旋氨氯地平治疗组的治疗方法进行联合治疗。3组均以4周为1个疗程，进行2个疗程的治疗后评价疗效［5］。

1.3 观察指标 分别在患者治疗前、后，根据世界卫生组织（WHO）的标准，于8：00～10：00的测量时间段，待患者休息静坐5min后取患者右上肢坐位，对其收缩压（SBP）和舒张压（DBP）进行测量。测量次数为3次，取平均值［6］。对患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮进行测定。取非同日2次测定的平均值［7］。于患者治疗期间，每周对患者的血尿常规、心电图、血脂等进行常规检查，观察患者有无出现头晕、咳嗽以及血钾高等不良反应［8］。

1.4 疗效评价标准 根据《心血管系统临床研究指导原则》规定的标准，对患者的治疗效果进行评价［9］。显效：DBP下降大于10mm Hg，并达到正常范围或舒张压下降大于20mm Hg；有效：DBP下降小于10mm Hg，但已达到正常范围或DBP下降10～20mm Hg或SBP下降大于30mm Hg。无效：未达到以上标准。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学处理 采用SPSSl0.0统计软件进行分析，所有检测数据以表示，检验方法用t和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗降压效果 从表1可以看出，在临床治疗降压效果上，依那普利治疗组的总有效率为53.33%；左旋氨氯地平治疗组的总有效率为63.33%；联合治疗组的总有效率为90%。3组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者临床治疗降压效果分析［n（%）］

2.2 治疗前后患者肾功能指标变化 从表2可以看出：治疗前，3组患者的肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平值差异无统计学意义（P＞0.05）。经2个疗程的治疗后，3组患者的肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平值均出现明显的下降（P＜0.05）。但在组间比较上，联合治疗组患者的肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平值的下降幅度明显大于依那普利治疗组和左旋氨氯地平治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者治疗前后肾功能指标变化情况（）

表2 3组患者治疗前后肾功能指标变化情况（）

组别 时间 尿蛋白定量（μg／mL）血肌酐（μmol／mL）尿素氮（mmol／mL）49.2±10.6 160.54±27.33 6.95±1.62治疗后 36.5±7.9 150.32±28.56 6.12±1.26左旋氨氯地平治疗组 治疗前 49.4±11.4 159.36±28.52 6.87±1.74治疗后 32.7±7.7 149.55±27.16 6.02±1.43联合治疗组 治疗前 49.1±11.3 160.03±28.75 6.82±1.73治疗后依那普利治疗组 治疗前25.4±7.2 141.12±25.21 5.32±1.37

2.3 患者不良反应情况 治疗期间，依那普利治疗组3例患者出现头痛症状，2例出现面色潮红症状，不良反应的发生率为16.67%（5／30）；左旋氨氯地平治疗组2例患者出现头痛症状，3例出现面色潮红症状，不良反应的发生率为16.67%（5／30）；联合治疗组2例患者出现头痛症状，1例出现面色潮红症状，不良反应的发生率为10%（3／30）。3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

肾性高血压主要发病机制为肾动脉病变－肾实质缺血－肾素激活－血管紧张素激活－醛固酮系统激活［10］。同时，在该机制下，肾性高血压又会损害肾脏，使肾实质疾病的病变进展加速，进而形成恶性循环，成为患者终末期肾衰竭和死亡的重要危险因素。因此，肾性高血压控制是否得当，直接影响患者的生命。然而，肾性高血压病理机制较为复杂，临床治疗中往往需要多药联用才能发挥更好地降压效果。

依那普利为ACEI，在RAAS系统中起着调节血压的重要意义。其主要的药理作用是对ACEI活性进行抑制，控制血管紧张素Ⅱ的生成，使缓激肽的水解减少，从而促进血管舒张，起到降压的作用［11］。氨氯地平为新一代的钙离子拮抗药，具有良好的生物活性，对细胞中Ca2＋的释放和贮存起到抑制作用，有效控制细胞内Ca2＋的游离量，从而使平滑肌得到舒张，起到治疗高血压的作用［12］。近年来，众多研究报道证实依那普利与左旋氨氯地平联用在肾性高血压的临床治疗中疗效明显。

本研究在临床治疗降压效果上，联合治疗组的总有效率为90.00%，明显高于依那普利治疗组（53.33%）和左旋氨氯地平治疗组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。且在肾功能指标24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮变化的比较上，治疗后，联合治疗组患者肾功能指标的下降幅度明显大于依那普利治疗组和左旋氨氯地平治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述依那普利联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果明显，值得临床推广应用。

［1］艾尼瓦尔·祖农.氨氯地平联合贝那普利治疗肾性高血压120例［J］.医学信息，2010（10）：2916－2917.

［2］李靖，孙丹宁，舒勇.左旋氨氯地平联合依那普利治疗尿毒症肾性高血压的临床观察［J］.西南国防医药，2009，19（11）：1096－1097.

［3］雒跃中.苯磺酸左旋氨氯地平与依那普利治疗肾性高血压65例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（12）：1272－1273.

［4］徐小宝.依那普利联合氯沙坦用药对肾性高血压的影响［J］.中国现代医生，2011，49（14）：10－11.

［5］万荣文，唐建军，蒋德林，等.氯沙坦和依那普利联合用药对肾性高血压的影响［J］.中国医药导报，2010，7（17）：51－52.

［6］段继豪，翟亚东，万会丽.氯沙坦钾联合依那普利治疗原发性高血压的疗效及对肾功能的保护作用［J］.右江医学，2009，37（6）：669－670.

［7］黄华玲.苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压病疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，11（3）：126－127.

［8］郭振涛，李香玲，肖青，等.依那普利对原发性高血压患者尿白蛋白的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2009，11（7）：117－118.

［9］张春光.依那普利治疗高血压合并症的临床评价［J］.首都医学，2009，16（16）：13.

［10］张燕琴，周瑞峰.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病案杂志，2004，2（4）：241－242.

［11］龚徐美.依那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床观察［J］.中国医药指南，2010，8（35）：57－58.

［12］刘国焕.氨氯地平联合替米沙坦治疗中重度高血压的疗效观察［J］.中国中医药资讯，2009，1（5）：107－108.