稳心颗粒联合胺碘酮对老年高血压合并房颤患者复律效果观察

陈德宣,张 洁,杨晓颍,朱晓宇,夏晓红

（上海市嘉定区中心医院,上海 201800）

老年高血压合并房颤在临床上常见,常与终点事件联系在一起。老年高血压合并房颤对患者的危害增加,研究[1]显示,房颤使高血压病患者的心脑血管事件风险显著增加,全因死亡风险增高约20%,其中心血管死亡风险增加约12.7%,心肌梗死风险增加约1.5%,心源性猝死风险增加5.7%,脑卒中风险约增加10.9%。而高血压也可显著增加房颤患者的心脑血管事件的发生几率。目前有关稳心颗粒用于房颤复律报道比较少。本研究主要探讨稳心颗粒能否提高胺碘酮在老年高血压合并房颤病人的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例病例选自2010年8月-2012年8月我院老年病科住院或门诊就诊的高血压病同时伴心房纤颤的病人,将100例患者随机分成治疗组50 例,男 28 例,女 22 例 ,年龄（68±4.19）岁 ,房颤病程（3.1±0.48）个月;对照组50例,男27例,女23例,年龄（65±3.45）岁,房颤病程（3.2±0.35）个月。2组患者在年龄、性别、高血压病及房颤病程统计学上比较（P>0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 高血压病的诊断参照1999年WHO/ISH高血压病的诊断标准[2]。纳入标准:1）血压升高之前都无心房纤颤病史;2）年龄在60岁以上;3）心房纤颤持续时间均小于1年。排除标准:合并急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺心病、瓣膜性心脏病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲亢或甲减、肝肾功能损害、出血性疾病。

1.3 治疗方法 2组病例复律前均先口服华法林,测国际标准化比值（INR）,调整华法林用量使INR在2.0～3.0之间。均予降压治疗并口服胺碘酮（可达龙,杭州民生赛诺飞制药公司生产）200 mg/次,每天3次,服用 7 d,200 mg/次,日 2次,服用 7 d,然后200 mg/d维持。治疗组同时给予稳心颗粒（中国中医研究院研制,山东步长制药公司生产）1包/次,每天3次,2组病例都通过降压治疗将血压控制在140/90 mmHg以下。复律成功者,继续服用华法林4周,然后停用。

1.4 疗效标准 在服药后3个月内转复为窦性心律并持续1周以上为复律成功。

1.5 统计学方法 实验数据使用SPSS 10.0进行处理,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组复律情况比较 见表1。

表1 2组复律情况比较（n=50） 例

2.2 不良反应情况比较 治疗组有3例病人出现轻度口干,轻度头晕,停药后消失。对照组无口干、头晕病人。2组治疗前后血尿常规、甲状腺功能、胸片及肝肾功能均正常。

3 讨论

心房纤颤发病机制目前尚未完全明确。有研究[3]指出,阵发性心房纤颤以触发机制为主,即存在所谓“触发点”,在导管消融治疗得到证实。心房纤颤患者心房肌细胞超速激活延迟对整流性钾电流（Ikur）重构有十分重要的意义。Ikur是人的心房肌细胞所特有的离子通道,激活快而失活慢或几乎不失活,主要启动动作电位复极,不参与细胞的整个复极化过程[4]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期,减慢传导,有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质,可有效地治疗室上性、室性心律失常,改善心功能,还可降低心律失常死亡的危险[5]。研究[6]表明,胺碘酮同β受体阻滞剂一样,不增加急性心肌梗死后患者的死亡率,临床上已广泛应用于房颤的复律和复律后的窦律维持。稳心颗粒（党参、黄精、三七、琥珀、甘松等）作为一种纯中药制剂,有振奋心阳,补益气血之功效,使邪祛正复,神安志定,气血调畅[7]。研究[8]证实,步长稳心颗粒对心房肌细胞膜的Ikur、钠电流（INa）、钙电流（Ica）、外向钾电流（Ito）均有抑制作用,对心房电重构有明显影响,从而阻止心房纤颤发生。两者联合用药能减少胺碘酮的用药量,使其远期毒副作用减少。根据本研究可知,胺碘酮和稳心颗粒联合用药复律效果明显优于单用胺碘酮。因此笔者建议,对于老年高血压病合并房颤患者联合应用胺碘酮和稳心颗粒复律效果好,不良反应少,值得临床推荐。

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