2011年至2012年胶南市手足口病病原监测结果分析

高 辉，陈 华

(山东省青岛胶南市疾病控制中心，山东胶南266400)

手足口病(Hand－foot－mouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。多发生于学龄前儿童。引起手足口病肠道病毒(EV)包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型，最常见为肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA16)。大多数患者症状轻微，少多数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患者病情进展快，可导致死亡[1］。2011年卫生部进一步要求加强手足口病病原学监测。为了解胶南市手足口病肠道病毒以及EV71和CoxA16的流行分布特征，我们对2011年至2012年胶南市手足口病临床诊断病例进行病原学检测分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源:共采集胶南市人民医院2011年3月至2012年12月期间248例手足口病临床诊断病例标本，放置－80℃冰箱冻存待检或立即检测。

1.2 荧光定量RT－PCR法检测病毒核酸:操作方法及引物与荧光探针由青岛市疾病控制中心病毒所提供。

1.3 仪器及试剂:StepOnePlus实时荧光定量PCR仪(ABI公司，美国)，罗氏荧光定量PCR仪(Roche，瑞士;RNA提取用HigePureViralRNAKit试剂盒(Roche，德国)，PCR 反应体系用TaKaRa试剂盒(宝生物工程(大连)有限公司)。

1.4 病例分类标准:病例按照《手足口病预防控制指南》(2009年版)病例定义分类进行诊断[1］。

1.5 数据分析:采用统计软件SPSS17.0进行数据处理与分析。

2 结果

2.1 手足口病临床诊断病例病原学检出结果:在248例病例标本中共检出178例 EV阳性病例，阳性率为 EV为46.63%(178/248)。其中EV71阳性病例83例，CoxA16阳性病例 66例，分别占 EV阳性病例的 53.02%(83/178)、37.08%(66/178)。见表 1。

2.2 不同年龄、性别儿童手足口病病原学检测结果:发病年龄最小为出生4个月，最大为7周岁，将病历分为7个年龄组。5岁以下儿童是手足口病高危人群，占EV阳性率的92.70%(165/178)，其中1～3岁儿童发病人数最多，占EV阳性率的78.09%(139/178)。见表2。手足口病确诊病例男女儿童性别之比为1.41:1，EV、EV71、CoxA16阳性率分别为 70.27%(104/148)、31.08%(46/148)、27.20%(41/148)和 74.00%(74/100)、37.00%(37/100)、25.00%(25/100)(表 2)。经 χ2检验，χ2值分别等于 1.88、0.94、0.22，P 值均＞0.05、结果显示不同性别间肠道病毒阳性率差别无统计学意义。

表1 2011年至2012年不同性别儿童肠道病毒检测情况 例，%

表2 2011年至2012年不同年龄组儿童肠道病毒检测情况 例，%

2.3 不同年份儿童手足口病临床诊断病例病原学检测结果:2011年检测56例病例标本，EV、EV71、CoxA16阳性率分别为62.50%(35/36)、17.86%(10/56)、37.50%(21/56)。2011年检测192例病例标本，EV、EV71、CoxA16阳性率分别为 74.48%(143/192)、38.05%(73/192)、23.44%(45/192)。2011年和2011年EV阳性检出率差别无统计学意义(χ2=3.07，P ＞0.05);EV71、CoxA16 阳性检出率差别无统计学意义(χ2=7.92，P ＜0.05;χ2=4.39，P ＜0.05)。

2.4 手足口病重症病例病原学检测结果:248例临床诊断病例按照《手足口病预防控制指南》(2009年版)进行病例分类，98.99%(244/248)为轻症病例，重症病例仅占 1.61%(4/248)。重症病例年龄段分布在1～3岁儿童，EV71阳性率为 75.00%(3/4)。

3 讨论

监测结果显示，248例手足口病临床诊断病例实验室确诊率为71.77%，EV71、CoxA16阳性病例分别占实验室诊断病例的46.63%、37.08%，少部分病例由其他肠道病毒引起，我们认为引起胶南市儿童HFMD的主要病原体为EV71和CoxA16。与2009年江苏省泰州市[2］手足口病病原学检测结果相近，与2008 年浙江省衢州市[3］、2009 年山东省[4］引起当地手足口病的病原体以EV71为主的结果有所不同。说明肠道病毒在不同时间和不同地域引起的流行状况不尽相同。通过对不同年龄、性别儿童手足口病病原学结果分析，5岁以下儿童是手足口病高危人群，其中1～3岁儿童发病人数最多，且为重症病例发生的危险年龄段。不同性别儿童间EV阳性率无显著差异。男性儿童发病率略高于女性儿童，与浙江省台州市[5］、湖南省[6］等对手足口病病原学检测结果相似，可能与男性儿童的活动范围较大，暴漏机会比女性儿童多有很大关系。

EV71作为手足口病的主要病原体之一，引起的手足口病比一般肠道病毒危害大。与CoxA16相比EV71感染后易发生神经系统并发症，发生重症病例的比例高，是重症的危险因素[7］。从不同年份儿童肠道病毒检测结果上看，引起胶南市2011年儿童手足口病优势病原体为CoxA16、其次为EV71;2012年优势病原体转变交替，以EV71为主，其次为CoxA16。与2011年相比，EV71阳性率有显著提高，并出现了4例手足口病重症病例。75%的重症病例由EV71感染引起，未检出CoxA16，引起重症病例的主要病原体是EV71。因而，EV71成为某地区流行的优势病原体意味着该区域低年龄段儿童出现手足口病重症病例的风险在增高。

手足口病的传播流行，人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪－口和/或呼吸道飞沫传播，易可经接触病人皮肤、黏膜疱疹液而感染。人对肠道病毒普遍易感。该病原不同型别所致的手足口病在临床上难以区别。因此，及时、准确、快速地确定手足口病病原对于该病的治疗和控制有着至关重要的作用。要做好手足口病的预防控制工作，一方面要加强手足口病病原学的监测，密切关注病原构成变化及其可能发生的病毒变异和致病性的改变等，及时准确地对疫情进行预警，并采取相关预防控制措施，防止疫情扩散。另一方面应进行全面健康教育，养成良好的卫生习惯，尤其是低龄儿童的家长和幼托机构的相关人员[8］。最大限度地减少手足口病的流行和降低其所带来的健康危害。

[1]中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南(2009版)[K］.北京，2009.

[2]杨海玉，马智龙，查杰，等.泰州市2009年手足口病病原检测分析[J］.中国热带医学，2010，10(1):65 －66.

[3]张建民，陈旭福，金菀尔，等.衢州市2008年手足口病检测结果分析[J］.中国卫生检验杂志，2009，19(11):2637 －2638.

[4]裴耀文，李忠，张华宁，等.2009年山东省手足口病病例的病原学检测分析[J］.中华疾病控制杂志，2010，14(8):708 －710.

[5]郑官增，袁文平，李桂霞，等.2008－2010年台州市手足口病病原学监测研究[J］.中国卫生检验杂志，2010，20(9):2272－2273.

[6]周帅锋，张帆，黄威，等.2009年湖南省哨头医院手足口病病原学检测与分析[J］.南华大学学报·医学版，2010，38(4):479－483.

[7]吕华坤，缪梓萍，王笑笑，等.浙江省手足口病重症危险因素分析[J］.疾病检测，2009，24(9):658 －660.

[8]王琦，王子军.2008年中国手足口病流行特征分析[J］.疾病监测，2010，25(3):181 －184.