护理干预对行经皮冠状动脉介入术患者心理状态影响的研究

王雪菲 周付华

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是导致冠心病患者死亡的重要原因之一。对于AMI同时伴有ST段抬高的患者，及时、充分地打通梗堵血管是改善患者预后的关键所在。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronaryintervention，PCI)是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，是目前AMI再灌注治疗最有效的方法之一，具有创伤小、安全、成功率高等多种优点［1，2］。由于大多数患者对此项技术缺乏了解，在思想上存在不同程度的顾虑和恐惧，进而引发插管困难、心律失常、低血压、心绞痛等多种严重的并发症［3］。本研究旨在调查择期接受PCI手术患者的心理状况，并针对其心理问题进行有效的护理干预，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年9月于我院住院择期行PCI治疗的患者42例，将所有患者随机分为干预组及对照组:干预组22例，其中男14例，女8例，平均年龄(62.5±1.4)岁;对照组20例，男12例，女8例，平均年龄(61.8±1.5)岁。2组患者均无高血压病史，且2组在年龄、性别比、文化程度、临床诊断、职业、家族史等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:在进行护理干预前及PCI术后对两组患者进行问卷调查，采用一般情况调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组患者进行调查［3］，调查表由研究对象自行填写，对于文化程度低，病情较重，难以自己完成者由护理人员协助其完成。填写完成后，由护理人员将SAS和SDS的20个项目的正反向计分相加，所得的分数乘以1.25得标准分，两者的标准分均≥50分，可确定存在焦虑和抑郁状态。

1.2.2 干预方法:对照组:采用冠心病常规护理方法进行护理。干预组:除进行冠心病常规护理外，同时由责任护士进行系统地心理护理和术前健康宣教。具体的措施包括:①PCI前:术前，护理人员首先与患者建立良好的护患关系。然后，应对患者身心状况进行全面评估，针对发现的问题进行针对性的护理干预。患者由于疾病的影响，大都会有不同程度的焦虑紧张抑郁等负性情绪，责任护士应主动与患者沟通，倾听患者的倾诉，以及时解决患者的心理问题，从而减轻其焦虑抑郁情绪。可采用音乐疗法及渐进性肌肉放松训练［4］两种方法综合应用以缓解患者的紧张情绪。②PCI中:术中，指导患者的咳嗽与深呼吸配合，以放松患者的紧张情绪。③PCI术后:严密观察患者的病情变化，向患者说明安置的支架不会随体位的变化而移位，而且放置后的支架是可以终身使用的，但并不是一劳永逸，应该督促并指导患者建立健康生活方式，以防支架内再狭窄。

1.3 观察指标 (1)一般情况:包括性别、年龄、文化程度、病程、临床诊断、职业、家族史等;(2)焦虑状况:采用焦虑自评量表(SAS)评估;(3)抑郁状况:抑郁自评量表(SDS)评估;(4)血压测量:于术日晨及术后分别测量左上肢肱动脉血压2次，采用固定专用血压计，计算血压变化;(5)心率测量:于术日晨和术后分别测量心率2次，计算其变化值。

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前及PCI术后患者焦虑抑郁症状的比较 见表1。

2.2 干预前及PCI术后患者血压心率差值的比较 见表2。

表1 干预前及PCI术后患者焦虑抑郁症状比较分，±s

表1 干预前及PCI术后患者焦虑抑郁症状比较分，±s

注:P1由2组干预前后自身配对比较所得;P2由干预前后2组均数组间比较所得

项目 干预时间 对照组(n=20) P 1值 干预组(n=22)P 1值 P 2值SAS 干预前52.84±9.12 45.64±10.35 0.000 51.52±10.21 0.146 52.43±9.77 0.000 0.354术后 52.33±11.52 42.63±10.65 0.000 SDS 干预前 53.36±8.77 0.110 51.96±9.23 0.000 0.998术后

表2 干预前及PCI术后患者血压心率差值的比较±s

表2 干预前及PCI术后患者血压心率差值的比较±s

注:收缩压(舒张压、心率)差值=术前前收缩压压(舒张压、心率)-术后收缩压压(舒张压、心率)

组别 收缩压差值(mm Hg)舒张压差值(mm Hg)心率差值(次/min)1.03±0.32 0.65±0.24 7.14±1.82对照组(n=20) 2.20±0.45 1.84±0.36 13.34±2.92 t值干预组(n=22)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.43 2.12 2.50 P值

3 讨论

我国开展心脏介入手术的时间较短，患者对该手术了解较少，所有的未知因素都会引发患者紧张焦虑的心理反应。通过表1，我们可以了解到:干预前2组患者的SAS、SDS得分无显著差异;干预后干预组患者的SAS、SDS得分明显低于对照组;对照组在干预前及术后SAS、SDS得分无明显差异;而干预组术后的SAS、SDS得分明显低于干预前。这是因为干预组采用系统地护理干预及各种放松训练方法，有效地缓解了患者的心理压力。而对照组只接受一般护理，其心理压力及心理应激调节能力没有明显改变。术前的护理干预不仅使患者对介入手术相关知识有了深入的了解，而且增强了患者战胜疾病的信心和决心，提升了患者内心的安全感，使患者在手术前后保持良好的稳定情绪，从而促进患者的术后恢复及降低并发症的发生率。另外，患者的负性情绪可使交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及 TXA2等缩血管物质的释放，最终导致患者心率增快，血压升高，严重者可引起冠状动脉痉挛［5］，不仅增加手术的难度，而且使并发症的发生率增加，甚至不能顺利进行手术。本研究通过测量2组患者手术前后血压及心率的变化，我们了解到对照组的血压心率波动明显高于对照组，这说明术前患者的焦虑、抑郁对其生理指标的稳定性会产生不良影响。因此，对行PCI手术的患者实施全面系统护理干预是很有必要的，从认知、感觉、情绪等方面充分调动患者的主观能动性，可有效减轻患者术前紧张、术后焦虑、抑郁等负面情绪的发生，从而保证手术的顺利进行及术后的良好恢复。

1 李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2011，18:22-23.

2 李建美，卢竞前，杨蓓，等.心理干预对冠心病介入治疗前后焦虑、抑郁影响分析.中国实用医药，2009，4:213-214.

3 徐宏.冠支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响.中国中医急症，2009，18:483-484.

4 李小妹主编.护理学导论.第2版.北京:人民卫生出版社，2006.82.

5 许传芬，宋霞，安玉娟.护理干预对老年PCI患者焦虑的影响.中华全科医学，2009，7:901.