心理暗示治疗在产科晚期引产中的应用

李丹 李冬梅 马小军 张金辉

心理暗示治疗多应用于内科病人，随着人类社会化的进步，孕妇对分娩成功与否的困惑、对产痛的恐惧、对产后性生活及身体恢复程度的担忧，使得心理暗示治疗在产科分娩前后得以应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省昌黎县人民医院2010年1至12月80例待引产患者将患者随机分为试验组及对照组，均为无引产禁忌证，有引产指征需终止妊娠的初产患者。试验组平均年龄(25±7.5)岁，宫颈评分平均为6.5分，孕周平均为40.3周;对照组，平均年龄(25.3±7)岁，宫颈评分平均为6.7分，孕周平均为40周，文化程度均为初中文化。2组患者在孕周、宫颈评分、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组引产前后只进行必要的告知及产科处理，无其他特殊治疗。试验组除产科处理外，于引产前后不同阶段进行必要的心理暗示治疗。应用方法如下:引产前，针对孕妇对分娩是否成功所持的担心及恐惧进行第一次心理暗示，向孕妇暗示阴道分娩的优越性和安全性，目的在于平稳患者的情绪，对自然方面的渴望性。临产时，针对产时宫缩痛给予第二次心理暗示治疗。临产后，宫缩阵痛的加剧使孕妇紧张及不知所措，会导致宫缩乏力及产程延长，医生主要围绕宫缩痛给给母亲及婴儿传递信息及必要的产科指导，使孕妇减轻疼痛及保持情绪稳定，顺利度过这一时期。产程中，利用心理暗示比命令更好的特点，使孕妇平静的配合医生完成分娩，产后要针对产后身体及性生活质量的恢复进行最后一次心理暗示治疗。引产药物均采用米索前列醇25μg阴道后穹窿给药。

1.3 观察指标 比较2组患者产前对阴道分娩的接受程度、产时的精神状态、产后出血量、产程时间及产后对性生活及身体的焦虑状况。

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以百分率比较，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组较对照组孕妇产前更能自愿及轻松的接受阴道分娩，产时情绪较稳定，产后出血更少，产后抑郁症的发生更少，也明显缩短了产程时间，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组各项指标比较 n=40

3 讨论

心理暗示治疗是通过给患者积极暗示来消除或减轻疾病症状的一种方法，它是一种古老而又明确有效的常用心理治疗方法，是指在非对抗的条件下，通过语言、表情、动作等方法，使治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而接受治疗者的某种意见或观点，解除心理上的压力或负担［1］。

孕妇的精神心理因素是分娩是否成功的四大原因之一［2］。妊娠、分娩虽然是一种自然的生理现象，但整个过程可能会引起一些妊娠女性生理及心理的异常变化。产前的不良情绪会通过各种途径影响分娩方式的选择和分娩质量［3］。焦虑和抑郁是人类最常见的心理应急反应机制。分娩前后孕妇的心理变化直接影响到分娩方式的选择及分娩质量的好坏［4］。产妇在从妊娠到到分娩这个连续的生理过程中将涉及许多的心理、社会因素。不良的心理因素将对产妇及胎儿产生不良的影响，主要涉及到产前对是否难产、期盼与担心的矛盾;对胎儿是否畸形等的焦虑不安、忧郁;对分娩的恐惧;对疼痛的惧怕;对产后身体及性生活质量的恢复的担忧等方面［5］。

以上研究结果显示，分娩期不良心理因素与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性［6］。心理暗示治疗在产科晚期引产中起到了巨大的作用［7］。良好的心理稳定消除了孕妇产前摇摆不定的情绪，使孕妇及家人对即将来到的分娩充满信心与期待，平和的进入临产状态。本组调查，通过心理暗示治疗，产前拒绝引产选择剖宫产的比例仅为10%(4例)，远低于对照组的40%(16例)，明显降低了剖宫产率，提高了阴道分娩率。在产程中，试验组孕妇情绪基本稳定，情绪不稳定率为15%(6例)，与对照组相比(70%，28例)，有显著性差异。试验组孕妇能正确对待分娩阵痛，能随着医生平和的呼吸，积极配合医生做医疗活动，总产程时间(8.14±1.57)h较观察组时间(16.96±1.97)h明显缩短，从而降低新生儿窒息率。在产后的实验中，试验组与观察组的产后出血也有明显的差异，说明积极的心理暗示治疗能降低产后出血的风险，并在产后能乐观正确的对待产后身体及性生活质量的恢复，使家庭更加和谐。

总之，随着医学的发展和心理治疗理论和方法的不断丰富，暗示疗法也趋于完善和成熟，应用领域将不断扩张。据资料显示，心理暗示疗法在椎麻下剖宫产术中也已开始应用［8］。此方法成本低，无副作用，效果良好，值得大力推广实用。

1 姜乾金主编.医学心理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.140-141，177-180.

2 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003.81-82.

3 周昔红，李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响.中南大学学报，2011，36:803-808.

4 赵亚娟，王剑，梁江红，等.产妇焦虑抑郁与分娩方式关系探讨.勋阳医学院学报，2007，26:350-352.

5 张葳.精神心理状态影响分娩发动的分子机制研究.第四军医大学学报，2007，28:1990-1992.

6 李彩娣.心理干预对自然分娩产程时限的影响.中国社区医师医学专业，2011，36:267-267.

7 赵艳琼，李慕军，陈悦，等.孕妇临产前焦虑抑郁与其影响因素分析.实用妇产科杂志，2006，22:609.

8 刘宏伟，常丰葛，张永祥.心理暗示疗法在椎麻下剖宫产术中的应用.临床麻醉学杂志，2007，11:964-965.