强化免疫前后麻疹的发病趋势及其流行病特征分析

颜 芳

（茶陵县疾病预防控制中心 湖南 茶陵 412400）

麻疹病毒引起的麻疹作为一种呼吸道传染病，具有发病急、传染性强的病理特征。麻疹患者常伴有脑炎、心肌炎、咽喉炎、肺炎等并发症，病情严重者会直接导致死亡。接种麻疹强化免疫疫苗可在短时间内提高被接种者的免疫力，能够从传染源上切断病毒传播的途径，是预防与消除麻疹行之有效的一种措施。麻疹的预防与控制工作在世界卫生组织中占有举足轻重的地位，我国也积极响应WHO号召，将麻疹列为竭力消除的一种传染病。

1 资料与方法

1.1 资料来源：发病数据来源于我市免疫规划监测信息管理系统和专病监测信息报告管理系统。强化免疫接种数据来源于郑州市各个管辖区域的强化免疫报表。人口资源来源于郑州市计划免疫年度报表。

1.2 入选标准：麻疹疑似病例：即具备机体发热、出疹并伴发其他病症（咳嗽、鼻炎、黏膜发炎其中一种或一种以上）的条件的病例；传染病疫病调查人员怀疑为麻疹病的病例。所有疑似病例均被选入进行监测。

1.3 检验方法：采用酶联免疫吸附实验捕捉法检测麻疹IgM抗体。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，组件比较采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例报告：2011年－2012年间我市卫生防疫监测部门统计报告麻疹病例为532例和130例，经确诊的麻疹患者分别为398例和68例。2011年我市确诊本地病例150例，外来人员患病病例248例。2012年确诊本地病例20例，外来人员患病病例48例。2012年我市本地的麻疹病例与2011年麻疹病例比较下降了86.7%。

2.2 麻疹病流行特征

2.2.1 时间分布：2011年麻疹病分布时间12个月均有发生，在3月份－6月份为病发高峰期，发病总病例为97例，占全年发病病例的64.7%；2012年麻疹病例呈现散状分布，在前6个月还有病例发生，7月份以后发病率为0.0%。具体数据情况见表1。

表1 我市2011－2012年麻疹病例时间分布

2.2.2 年龄分布：经调查研究2011年麻疹病例中月龄儿童较多，我市麻疹病患者中，月龄儿童有80例，占全年病例的53.3%。而2012年月龄儿童患有麻疹病的有10例，占全年发病病例的50.0%。经卡方检验：X2＝0.08，P＞0.05.说明2011年和2012年麻疹病例在月龄儿童的构成方面没有差异。

2.2.3 免疫史状况：在2011年的全市确诊病例中，有92例病例无免疫史，占全部病例的61.33%。2012年确诊病例中无免疫史的病例有14例，占全部病例的70.0%。经卡方检验：X2＝0.56，P＞0.05，此数据说明2011年和2012年确诊为麻疹病病例的免疫史构成没有差异。

3 讨论

麻疹在儿童中为高发病。麻疹患者临床表现为恶心呕吐，腹痛下痢，心慌气短，咳嗽咳痰等，易导致内脏受到损害及出现脑膜炎、心肌炎、肺炎等并发症。麻疹疫苗强化免疫是公认的消除麻疹病的重要预防和控制手段。我市自开展儿童强化免疫活动以来，麻疹病病毒得到有效遏制，病例量大幅度下降，尤其是2－14周岁的入学儿童病例明显减少，病例季节性与分散发生的特性被基本消除，在人群和时间上也明显异于以往。麻疹病病毒通过多种渠道传播，易在人群密集处扩散，我市本身是个人群密集的城市，所以麻疹病病例在我市的发生无明显的地域差异，在强化免疫前后，城区发病率均高于农村。对于新的传染病流行特征，我市不能松懈，要再接再厉做好消除麻疹病的相关工作。

以小窥大，我国对于预防与消除麻疹的任务也面临着巨大的挑战，压力来自各方面：资金、人力短缺，报告接种率与实际接种率之间存在较大差距。我国实施计划免疫经费不足导致部分贫困地区无法顺利开展对麻疹的预测、监测与检验的工作，甚至会出现部分基层机构及其工作人员为了中饱私囊而擅自减少接种剂量、延长接种周期的状况。由于投入经费不足也导致公共人才流失，以至于影响部分地区麻疹疫病的监控；人口流动量大，管理难。流动人口流出地区免疫规划工作一般都比较薄弱，流动性大则管理就难，难以追踪其免疫史。其本人预防知识不够了解，主动接种强化免疫意识淡薄，造成流入地所在人群病毒感染；原发性免疫失败的人群在具备传染源与传播途径的有利条件下，患上麻疹的几率较高。继发性免疫失败也会导致麻疹的发病；医院内的感染。麻疹的传染期在发热前两天至出疹后五天，医疗机构难以在早期确诊，不能及时隔离。或者是隔离治疗难以实现。另外在刚接种疫苗的一段时期，麻疹患者并不会出现典型症状，易造成医院的漏诊或者误诊。

麻疹疫苗进入机体进行免疫过程中，实属异物进入机体，必然会遭到机体自身免疫系统的排斥，因此会引起一系列生理反应。麻疹疫苗中存在的一些附加物往往导致机体敏感度增加，出现副作用。若在麻疹疫苗制取中，麻痹大意了麻疹疫苗病毒的减毒过程，则会导致疫苗失效或者成为传染源，也会引发麻疹病。疫苗接种操作环节也要本着严谨的态度。因为疫苗接种任务重，工作量大，专业免疫技术人员短缺，从医院征调来的大多护理人员虽然静脉注射与肌肉注射的技术娴熟，但是对疫苗的皮下注射方法比较生疏，虽然可以经过短期培训上岗，但是也难免会出现疫苗剂量把握不准、误将疫苗注入到了肌肉内的现象，从而导致疫苗接种失败或者出现接种异常反应。

要做好消除麻疹的工作就要：贯彻落实即时常规免疫和强化免疫的政策，适时开展大龄人群（青少年、高校生、医疗机构人员等）麻疹强化疫苗接种，应保证给予儿童第二次麻疹疫苗接种。建立检测监控机构，落实儿童查验预防接种证和补种工作；早检查、早确诊、早隔离、早治疗；普及疫病防治知识，大力宣传麻疹强化免疫疫苗接种的必要性，提高群众主动接种意识。

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