大武口奔牛社区2型糖尿病中医病机辨证分型分析

叶雪萍，叶雪玲，马利萍，李 宁

(1.宁夏石嘴山市大武口区长胜街道办事处社区卫生服务中心，宁夏 石嘴山 753000;2.宁夏省石嘴山市工人街社区卫生服务站，宁夏 石嘴山 753000)

1 资料与方法

1.1 资料

宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区所管辖的7375人口数中，筛查出年龄在18周岁至80周岁2型糖尿病患病人数712例，均由宁夏自治区第五人民医院、石嘴山市第二人民医院(均属于二级甲等医院)诊断，其中对502例患者按照社区公共卫生服务慢病(慢性非传染性疾病)管理规范的要求进行规范管理，并进行了中医病机辨证分型分析。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 《中药新药临床诊断原则》对2型糖尿病分为4型，即气阴两虚型、阴虚热盛型、瘀血内阻型、阴阳两虚型。

1.2.2 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

1.2.3 列表分析

表1 2型糖尿病4型统计比较(n，%)

2 结果

表1显示，宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区辖区内2型糖尿病患者中502例规范管理人员中医病机辨证分型的结果是:患病率气阴两虚型＞阴虚热盛型＞瘀血内阻型＞阴阳两虚型;2型糖尿病并发症的发生率为:阴阳两虚型＞阴虚热盛型 ＞气阴两虚型＞瘀血内阻型。在502例2型糖尿病规范管理人员中，发病率最高的是气阴两虚型，而并发症发生率最高的是阴阳两虚型。

3 讨论

糖尿病属中医学“消渴病”范畴，是常见病和多发病，其患病率随着人们日益提高的生活水平而迅速增加。现代医学研究发现，糖尿病与胰岛素抵抗密切相关［1］。近年来，广大学者遵循中医基本理论应用现代科技手段，对本病进行了大量有成效的研究，并取得了突破性进展。本文通过对宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区辖区内502例2型糖尿病规范管理人员进行中医病机辨证分型分析，以期探讨社区卫生服务中，中医预防控制及减少2型糖尿病及其并发症的发生与发展的新方法和新途径。

消渴之名首见于《素问·奇病论》。根据病机及症状不同，《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因。通过对宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区辖区内502例2型糖尿病规范管理人员进行中医病机辨证分型分析，其发病原因抑或是气阴两虚、阴虚燥热;抑或是阴虚体质，日久阴虚与燥热互见;抑或是长期情志失调，肝郁日久，郁久化火，血脉瘀滞;抑或是消渴病日久，阴损及阳，阴阳俱损。

中医各家对消渴的病机各说其道，但无统一认识，在现代中医中亦是如此。郑红主张脾失健运是消渴病发病的中心环节［2］，认为中医藏象的“脾”包括类似于现代医学的胰腺，“脾主为胃行其津液”，若脾失健运失职则表现为多种消渴症状。甘味入脾，甘味中药是古今治疗消渴症的主要药物，所以郑红提出消渴症的病位在脾。邹时祯认为，2型糖尿病的核心病机在于脾肺功能损伤［5］，并导致机体不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有证候和并发症都是由这个核心病机引发。郭会军等认为，脾肾二脏在糖尿病中有着非常重要的作用［3］，其始动因素在脾，关键因素在肾，脾肾两虚为基本病机。吴峥嵘认为糖尿病的基本病机为脾肾亏虚［4］，肾为先天，脾脏功能亦需依赖肾脏功能的维持，若肾虚影响脾脏，脾气亏虚，不能全尽“行其精气”之职，则易致水谷精微代谢异常而成糖尿病。杨世琴等在临床实践中发现，随着人们生活水平的不断提高，多食肥甘、饮食不洁、运动减少，致气机不畅，气化失常，痰湿内生，易见体形肥胖，久而致先天肾气遏而不发，后天脾气失运受阻，消化力弱，终则出现真气不足，气化失调，精、气、血、津、液代谢失调，造成糖脂代谢紊乱而发生糖尿病，故杨世琴认为脾虚、燥热、血瘀、痰湿是糖尿病发病的主要病机［6］。

本文通过对宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区辖区内2型糖尿病患者中502例规范管理人员进行中医病机的辨证分型分析，气阴两虚者居多。我区地处西北，居民喜食牛羊辛辣肥甘之品，致脾胃运化失职、积热内蕴、化燥伤津，阴虚燥热型亦多见。病久入络，血脉瘀滞。病久则阴损及阳，阴阳俱虚。因此，2型糖尿病患者病变的脏腑主要在肺、脾、肾，其主要病机在于阴津亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。糖尿病是一种病及多个脏腑的疾病。在我社区中，对辖区内502例2型糖尿病患者的规范管理，作者在临床中预防控制2型糖尿病及并发症的发生与发展的过程中，通过中医病机的辨证分型，在患者的饮食、中医食疗以及运动方式等方面起到了一定的指导作用。

综上所述，2型糖尿病的发病与中医病机与肺、脾、肾等诸多脏器相关，中医名家对糖尿病的病机认识无统一标准。如何针对宁夏石嘴山市大武口区奔牛社区的2型糖尿病患者做有效管理，发挥社区卫生服务功能优势，本文对辖区内502例2型糖尿病规范管理人员进行中医病机辨证分型的分析，在患病人数上，气阴两虚型最多，伴糖尿病并发症者阴阳两虚型最多。那么如何预防控制及减少2型糖尿病及并发症的发生与发展，通过中医病机的辨证分型的分析，以期望在中医食疗，中医药疗、养生、运动及社区健康教育等方面进行临床指导，寻找出一条适合我大武口区社区居民的有效预防和控制2型糖尿病及其并发症的发生与发展的新方法新途径，这还有待于我社区卫生服务工作者不断地在实践中发现与探讨。

［1］刘红茹.糖尿病中医辨证分型与其相关因素的研究进展［J］.云南中医学院学报2009，32(1):68-69.

［2］郑红.试论脾失健运是消渴病发病的内在依据［J］.湖北中医杂志，2009，30(2):30-31.

［3］郭会君，吕爱平.脾肾与糖尿病发病关系初探［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(8)81-82.

［4］吴峥嵘.糖尿病中医病机浅谈［J］.新中医，2008，40(3):100-101.

［5］邹时祯.2型糖尿病的中医核心病机探讨［J］.亚太传统医药，2009，5(5):5-6.

［6］杨世琴.2型糖尿病胰岛素抵抗从痰湿论治的机理进展［J］.河南中医，2008，28(2):83-85.