丹参注射液对肺心病心衰患者血流变学和血小板聚集功能影响

王彦霞，廖爱华，柳贵梅，苑振云

(1.河北医科大学第一医院急诊科，石家庄 050031;2.新疆五家渠市农六师医院呼吸科，新疆 五家渠 831300;3.河北涉县医院内四科，河北 涉县 056400)

肺心病心力衰竭是我国老年患者中常见多发病，患者处在病情急性期时其临床血液流变学指标以及血小板聚集功能将发生异常。丹参注射液属于中药制剂，具有活血行气、改善血管平滑肌的功效。为此本文将对肺心病心衰患者应用丹参注射液进行治疗，并探讨其对改善肺心病心衰患者血液流变学以及血小板聚集功能的作用，现对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 收集2012年1月至2012年12月河北医科大学第一医院急诊科82例肺心病心衰患者为研究对象，患者均符合我国1980年第三次肺心病专业会议中对慢性肺心病的诊断标准。本研究均已排除冠心病、合并高血压、先天性心脏病、肝肾功能异常者。患者入院后根据随机数字表将其分为对照组40例和观察组42例。对照组男性22例，女性18例，年龄为58～84岁，平均年龄(67.5±3.8)岁，患者病程为3～28年，平均病程(12.6±4.3)年。其中慢性支气管炎22例，支气管哮喘10例，支气管扩张8例。观察组男性患者22例，女性患者20例，患者年龄为57～82岁，平均年龄(65.9±4.5)岁，患者病程为3～30年，平均病程(13.2±5.2)年，其中慢性支气管炎23例，支气管哮喘11例，支气管抗张8例。2组患者性别、年龄、病程、疾病类型均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规性治疗，即保持患者呼吸通畅、控制患者感染、纠正患者酸碱紊乱、呼吸衰竭以及电解质紊乱，同时给予患者氧气支持，适当对患者应用肺脑合剂以及强心利尿剂进行治疗，疗程为14d。观察组患者在常规治疗的基础上给予丹参注射液治疗(批号Z51021303，华西医大制药有限公司生产)。丹参注射液20ml与5%葡萄糖注射液200ml混匀，缓慢滴注，14d为1个疗程。

1.2.2 生化指标测定 2组患者均于治疗前后清晨空腹抽取静脉血3ml测定血液黏度，采用自动血流变黏度测试分析仪测定患者血流变学指标，包括血浆黏度、血沉、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞聚集性等指标，同时应用比浊法测定2组患者血小板聚集功能。

1.3 指标观察

分别观察患者治疗前后临床效果、心率减慢时间、紫绀缓解时间、浮肿消退时间、血浆黏度、血沉、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞聚集性以及血小板聚集功能改变的情况。

1.4 疗效评价

根据第三次肺心病专业会议中对心肺病疗效的诊断标准进行评定。显效:患者咳痰、咳嗽、心悸、气促等症状得到有效缓解，肺部罗音消失、水肿消失，紫绀症状明显减轻，心率次数维持在60次/min～90次/min;有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、气促、水肿等临床症状明显减轻，肺部罗音减少;无效:患者临床症状及体征无明显变化，甚至病情加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示;组间计量资料均值比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效分析

表1显示，对照组患者显效率及总有效率分别为50%和72.5%，观察组患者显效率及总有效率分别为66.67%和90.47%，观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者临床疗效分析(n，%)

2.2 2组患者症状缓解时间比较

观察组患者心率减慢时间、紫绀缓解时间以及浮肿消退时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者症状缓解时间比较(±s)

表2 2组患者症状缓解时间比较(±s)

组 别 例数 心率减慢时间(d)紫绀缓解时间(d)浮肿消退时间(d)观察组42 4.58±1.78 2.53±0.42 3.44±0.52对照组 40 7.68±1.52 4.54±1.32 5.64±0.32 t 值 3.425 3.212 3.154 P 值0.021 0.017 0.009

2.3 2组患者血液流变指标及血小板聚集度分析

表3显示，2组患者治疗前各血流变指标及血小板聚集度无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组血浆黏度、血沉、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞聚集性、血小板聚集功能等指标较治疗前及对照组有明显的改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组患者血液流变指标及血小板聚集度分析(±s)

表3 2组患者血液流变指标及血小板聚集度分析(±s)

注:治疗前与对照组比较:1)P＞0.05，治疗后与治疗前比较:2)P＜0.05，治疗后观察组与对照组比较:3)P＜0.05

血 液 流 变 指 标 观察组(n=42)对照组(n=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血黏度高切值(nH) 5.45±0.421) 4.21±0.352)3)77.80±5.30 52.70±6.20 5.52±0.29 5.32±0.38全血黏度低切值(nL) 11.58±1.251) 7.68±1.282)3) 11.82±1.42 11.03±1.24纤 维 蛋 白 原 (g/h) 3.89±0.321) 2.61±0.482)3) 3.87±0.42 3.62±0.51血 浆 黏 度 (np ) 1.94±0.071) 1.82±0.212)3) 1.95±0.04 1.91±0.05红细胞电泳时间(s) 24.52±3.811) 16.83±3.222)3) 24.82±4.20 22.72±5.32血 沉 ( mm / h ) 25.20±3.521) 16.21±4.202)3) 25.12±3.40 22.38±3.50血 小 板 聚 集 度 (% 78.40±3.901) 28.90±4.302)3)

3 讨论

肺心病合并心力衰竭者由于长时间肺部感染、低氧血症易导致患者内环境失调，抗感染、扩冠等易引起心律失常、酸碱及电解质紊乱等，为治疗带来难度［1］。为此本研究在常规治疗的基础上，对肺心病心衰者给予丹参注射液治疗。从研究中可知，患者经治疗后临床显效率及总有效率较常规治疗组显著提高(P＜0.05)。与常规治疗比较，丹参注射液能有效缓解患者临床症状，患者经治疗后紫绀消退时间、心率减慢时间以及浮肿消退时间较对照组显著缩短，说明丹参注射液对肺心病心衰者能有效缓解其临床症状，提高治疗效果。

治疗前后空腹抽取患者静脉血进行检验，可发现丹参注射液能有效改善患者血流变学指标及血小板的聚集功能，而常规治疗组治疗前后血流变学指标及血小板聚集性的变化不明显。其原因可能与丹参注射液属于中成药制剂，具有活血化瘀功能有关［4］。丹参注射液中的有效成分为丹参及降香，丹参具有抑制血小板释放、聚集、黏附等功能，能有效降低红细胞聚集指数，调节血浆黏度，改善血流变性，从而有利于改善重要脏器供氧供血，有利于利尿消肿［2］。同时丹参注射液能促进血液循环，减轻心脏负荷，起到缓解肺动脉高压的效果［3］。丹参作为钙离子拮抗剂，有利于改善患者通气，松弛支气管平滑肌，更有效地改善机体缺氧状况［4］。同时能有效解除肺小动脉痉挛，改善肺动脉高压，降低右心负荷。加之丹参注射液能增加冠脉供血、扩张冠状动脉、增加心肌收缩，降低心率、增加肾脏灌注，因此能有效排尿并减轻患者水肿情况［5］。加之丹参能有效杀灭部分革兰氏阴性及阳性菌，因此能有效改善患者肺部感染的状况;降香则具有行气、活血、化瘀、止痛的功效，二者共同使用可起到协同功效。

综上所述，对肺心病心衰者应用丹参注射液静脉滴注治疗能有效改善患者临床症状，改善患者血液流变学指标以及血小板聚集功能，因此能有效改善患者的病情，有利于患者预后。

［1］韩萍，孙阳.大承气汤合栝楼薤白半夏汤加减用于肺心病急性发作期的治疗［J］.国际中医中药杂志，2012，34(3):261-262.

［2］刘会智.复方丹参注射液治疗肺心病30例临床观察［J］.时珍国医国药，2003，7(5):321-322.

［3］洪少青.生脉注射液合丹参注射液治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察［J］.时珍国医国药，2002，12(4):329-330.

［4］吴娟.丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭40例临床观察［J］.中国中医药咨讯，2010，30(5):108-109.

［5］郭颖，何玉奇，王丽红.复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期临床观察［J］.中国当代医药，2011，10(4):145-146.